ЗАДАЧА №12

Рядовой Н. обнаружен сослуживцами без сознания в кабине автомо­биля с работающим двигателем. Доставлен в медицинскую роту.

Медр: Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. На болевой стимул не реагирует. Кожные покровы с малиновым оттенком, анизокория, зрачки расширены до 5 мм, на свет реагируют вяло. Пульс 106 уд/мин, аритмич­ный, нитевидный, тоны сердца ослаблены. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание по типу Чейн-Стокса, частота дыхания 26 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. Температура тела 38,5° С. После ока­зания первой врачебной помощи пострадавший эвакуирован в 432 глав­ный военный клинический медицинский центр.

432 ГВКМЦ: Состояние тяжелое. Кома. Кожные покровы цианотич- ны, зрачки расширены до 5 мм, на свет реагируют вяло.

Пульс 96 уд/мин, аритмичный, слабого наполнения, тоны сердца ослабле­ны. АД 100/50 мм рт. ст. Частота дыхания 25 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы, единичные влажные хрипы в прикорне­вой области. Отмечается повышение рефлексов, появление патологических симптомов Бабинского и Оппенгейма. Температура тела 38,2 °С. В биохими­ческом анализе крови содержание карбоксигемоглобина составляет около 50%. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки отмечается усиление легочного рисунка, очаговая инфильтрация в прикорневых областях. Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем неотложной помощи и эвакуационное предназна­чение пострадавшего.

3. Определите объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Ответ на задачу №12

Медр. Диагноз: «Острое ингаляционное отравление монооксидом уг­лерода тяжелой степени. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза (токсическая и постгипоксическая). Кома II ст. Экзотоксический шок. ОДН II ст.».

Диагноз установлен на основании анамнеза (факт нахождения в каби­не автомобиля с неисправным работающим двигателем), клинических про­явлений: коматозное состояние, расширение зрачков, характерная окраска кожных покровов, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания (Чейна-Стокса). Объем помощи:

- проведение оксигенотерапии кислородными ингаляторами (целесооб­разно начинать применение кислородно-воздушной смеси с более высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим перехо­дом на смесь с содержанием 40-50% кислорода);

- в качестве антидота - ацизол внутримышечно по 1 мл 6% раствора.

- для профилактики отека мозга - применение пузыря со льдом на об­ласть головы, инфузионно - введение глюкозо-новокаиновой смеси (50 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы внутри­венно, капельно), 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 40-80 мг фуросемида;

- для лечения экзотоксического шока - введение сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно), 60-120 мг предни­золона, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция внутривенно. Пострадавший подлежит эвакуации в специализированную лечебную

организацию, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением оксигеноте­рапии в пути следования.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое ингаляционное отравление моноокси­дом углерода тяжелой степени. Дисциркуляторная энцефалопатия смешан­ного генеза (токсическая и посггипоксическая). Кома II ст. Экзотоксичес­кий шок. ДН I ст.».

Диагноз установлен на основании анамнеза (факт нахождения в каби­не автомобиля с неисправным работающим двигателем), клинических про­явлений: коматозное состояние, расширение зрачков, гиперрефлексия, ха­рактерная окраска кожных покровов, гемодинамические нарушения, данных дополнительных методов исследования — концентрация карбокси­гемоглобина составляет 50%. Объем помощи:

- проведение гипербарической оксигенации (давление в гипербарической камере 2-2,5 атм., общая длительность сеанса 80-90 мин, из которых 10­15 мин приходится на повышение давления со скоростью 0,1 атм/мин, столько же времени отводится на декомпрессию, после плато рабоче­го времени 50-60 мин; процедура повторяется до 4 раз в сутки);

- в качестве антидота используется ацизол внутримышечно по 1 мл 6% раствора (1 человеко-доза), если не вводился на догоспитальном этапе,

- для профилактики отека мозга необходимо применение пузыря со льдом на область головы, инфузионно - введение глюкозо-новокаино- вой смеси (50 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), 40 мл 40% раствора глюкозы с 4-6 мл 5% ра­створа аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 40-80 мг фуросемида;

- для лечения экзотоксического шока - введение сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно медленно), 60-120 мг предни­золона, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция внутривенно;

- бензилпенициллин по 1 млн ЕД внутримышечно 6 раз в сутки; при развитии пневмонии антибактериальная терапия с учетом чувствитель­ности к возбудителю;

- витаминотерапия (В₁, В₆, С).