Задача4

Рядовой Ш. обнаружен сослуживцами без сознания со следами рвотнык масс на обмундировании. Доставлен в МПп. Со слов сослуживцев постра­давший незадолго до происшествия склеивал аквариум из оргстекла.

МПп: Сознание угнетено, сухожильные рефлексы понижены, отмечает­ся гипотония мышц, на болевые раздражители не отвечает. Зрачки расшире­ны. Кожные покровы бледные, отмечается «мраморность» нижних и верх­них конечностей. Выфаженныш сладковато-ароматический запах изо рта. Пульс 92 уд/мин, слабого наполнения. Тоны сердца ослаблены. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание поверхностное, ослабленное, частота дыхания 26 в минуту. В нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие и влажные разнокали­берные незвучные хрипы. Живот мягкий. Печень выступает из-под края ре­берной дуги на 1 см. Перистальтика выслушивается. Во время осмотра на­блюдалась многократная рвота, повторный жидкий хлопьевидный, зловонный стул (до 3 раз). После оказания первой врачебной помощи пост­радавший эвакуирован в 432 ГВКМЦ.

432 ГВКМЦ: Состояние тяжелое. Сознание угнетено до уровня комы II степени. Зрачки 5 мм, реакция на свет ослаблена. Кожа бледная, холод­ная. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения, АД 70/35 мм рт. ст. Частота дыхания 28 в минуту. В нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные незвучные хрипы. Из прямой кишки выщеля- ются фекалии жидкой консистенции со следами крови. При исследовании крови вышвлен лейкоцитоз до 10,0 х10⁹/л, тромбоциопения до 63 х 10⁹/л, признаки гемоконцентрации, повышение концентрации общего билиру­бина до 29,4 мкмоль/л, трансаминаз (АсАТ 200 Ед/л, АлАТ 250 Ед/л), сни­жение концентрации фибриногена до 0,5 г/л. Время свертывания крови: начало 13 мин, конец 15 мин. На ЭКГ отмечается синусовый ритм с часто­той сердечных сокращений 110 в минуту, частая желудочковая экстрасис- толия, отрицательные зубцы Т. При рентгенографии органов грудной клет­ки определяется усиление сосудистого рисунка в прикорневых и нижних отделах легких с обеих сторон. При токсико-химическом исследовании в биосредах обнаружен дихлорэтан.

Задание:

1. Установите основные патологические синдромы.

2. Обоснуйте объем помощи.

Ответ на задачу № 4

МПп. Диагноз: «Острое пероральное отравление неизвестным раство­рителем (предположительно — дихлорэтаном) тяжелой степени. Экзоток­сический шок. Токсическая энцефалопатия, кома II ст. Отек легких. Острая дыхательная недостаточность I ст. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании данных анамнеза (склеивал оргстек­ло), наличия ароматического запаха в выдыхаемом воздухе, клинических проявлений отравления (угнетение сознания, отсутствие реакции на боле­вые раздражители, тахикардия, гипотония, тахипноэ, влажные хрипы, «мра- морность» конечностей, рвота, диарея). Объем помощи:

- зондовое промывание желудка с использованием 12-15 л и более воды комнатной температуры до чистых промывных вод с последующим введением 30-50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного в виде 25% раствора магния сульфата;

- освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, инга­ляция кислорода со скоростью 4-6 л/мин;

- вазопрессорные средства (мезатон 1 мл 1% раствора внутримышеч­но), аналептики (кордиамин 1-2 мл, кофеин 1-2 мл 20% раствора под­кожно);

- коллоидные (полиглюкин 400 мл) и кристаллоидные растворы (глюкоза 5% раствор 400 мл, физиологический раствор 800 мл) в соотношении 1: 2;

- глюкокортикоидные гормоны (преднизолон по 120-200 мг и более внут­ривенно);

- левомицетина-сукцинат по схеме: одномоментно внутривенно и внут­римышечно по 1 г препарата, а в дальнейшем внутримышечно по 1 г через каждые 4-6 ч в течение первых суток;

- унитиол (10 мл 5% раствора внутримышечно), тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора внутривенно);

Срочная эвакуация в положении лежа на боку в учреждение с возмож­ностью проведения методов экстракорпоральной детоксикации.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое пероральное отравление дихлорэта­ном тяжелой степени. Энцефалопатия смешанного генеза (токсическая и постгипоксическая). Кома II ст. Отек легких. Острая дыхательная недоста­точность I ст. Экзотоксический шок II ст. Токсическая миокардиодистро­фия. Токсическая гепатопатия. Гастроинтестинальный синдром. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови II ст.».

Диагноз установлен на основании данных объективного обследования (кома, тахикардия, тахипноэ, влажные хрипы, диарея), результатов лабора­торных (тромбоцитопения, билирубинемия, повышение уровня транса- миназ, определение в биосредах дихлорэтана) и инструментальных (усиле­ние сосудистого рисунка в прикорневых и нижних отделах легких на рент­генограммах) исследований.

Объем помощи:

- повторное зондовое промывание желудка 2-3 раза с интервалом 1-2 ч, введение энтеросорбента, очищение кишечника (солевые слабитель­ные, сифонные клизмы); повторные промывания желудка, в связи с угнетением сознания, проводятся после интубации трахеи;

- аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, вве­дение воздуховода, ингаляция кислорода; при параличе дыхания - ин­тубация трахеи и искусственная вентиляция легких;

- контрикал до 100-300 тыс ЕД/сут внутривенно в течение 2-3 дней или его аналоги в эквивалентных дозах в сочетании с гепарином (20-30 тыс ЕД/сут подкожно);

- свежезамороженная плазма по 500 мл внутривенно струйно до 1-2 л/сут;

- инфузионная терапия; прессорные амины (адреналин 1 мл 1% раство­ра или норадреналин 1-2 мл 0,2% раствора внутривенно капельно; гид­рокарбонат натрия 250-300 мл 5% раствора внутривенно капельно); интенсивная кислородная терапия;

- коррекция электролитного состава медленным внутривенным введе­нием раствора Рингера-Локка, 5% раствора калия хлорида, разведен­ного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе, общий объем инфузии в течение суток может достигать 8-10 л, лечение про­водят под контролем основных гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление, ЦВД), гематокритного числа;

- при угрозе нарастания отека головного мозга - осмотерапия (манни­тол 300-400 мл 15% раствора внутривенно); стероидные гормоны (гид­рокортизон 100-125 мг внутримышечно, преднизолон 90 мг и более внутривенно);

- продолжается введение левомицетина-сукцината, тиосульфата натрия, унитиола;

- при угрозе развития пневмонии - антибиотики в обычных дозах,

- витамины (В₁, В₆, В, В₁₅), эссенциале 20-30 мл/сут, липоевая кислота 20-30 мг/кг в сутки внутривенно);

- проведение экстракорпоральных методов детоксикации, гемосорбции, перитонеального диализа, плазмообмена.

Date: 2015-07-27; view: 388; Нарушение авторских прав