Задача2

Прапорщик К. выпил около 70 мл прозрачной жидкости, по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин с момента приема появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал око­ло 9 ч. После пробуждения на фоне общей слабости появились головная боль, головокружение, одышка, тошнота, однократная рвота. Доставлен в медицинский пункт части через 12 ч после отравления.

МПп: Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боли в жи­воте, «туман» перед глазами, «двоение» предметов, периодически потемне­ние в глазах. Состояние тяжелое, апатичен, кожа гиперемирована, сухая, ак- роцианоз на кончиках пальцев, губах, мочках ушей. Зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Пульс 115 уд/мин, слабого наполнения, определяются единичные экстрасистолы, I тон на верхушке сердца ослаблен, АД 100/50 мм рт. ст. Частота дыкания 28 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жест­кое. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области. Край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Во время осмотра отмечена повторная рвота, не приносящая облегчения. После оказания по­мощи эвакуирован на этап специализированной медицинской помощи са­нитарным транспортом.

432 ГВКМЦ: Состояние тяжелое, сознание угнетено до степени сопо­ра, отмечается полная потеря зрения, зрачки широкие, реакция на свет резко ослаблена, кожные покровы багрово-цианотичные. Пульс 120 уд/мин, аритмичный, до 12 экстрасистол в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания 30 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жесткое. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. При биохимическом исследовании сыворот­ки крови отмечается повышение АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины. При исследовании кислотно-основного состава артериальной крови рН 7,29, BE = -12. При токсико-химическом исследовании крови, мочи и промыв­ных вод выявлен метанол. На ЭКГ синусовая тахикардия, частая желудоч­ковая экстрасистолия, снижение высоты зубца Т во всех отведениях. При офтальмоскопии отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен и множественные кровоизлияния в сетчатку.

Задание:

1. Установите основные патологические синдромы.

2. Обоснуйте объем помощи.

Ответ на задачу № 2

МПп. Диагноз: «Острое пероральное отравление неизвестной спирт- содержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) тяже­лой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Оглушение. Токси­ческая миокардиодистрофия с нарушением сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Метаболический ацидоз. Гастроинтести- нальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая офтальмопатия».

Диагноз установлен на основании анамнеза (употреблял жидкость, напоминающую этиловый спирт), жалоб (головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, боли в животе, «туман» перед глазами, «дво­ение» предметов, периодическое потемнение в глазах), данных объектив­ного осмотра (гиперемия и сухость кожных покровов, наличие акроциано- за на кончиках пальцев, губах, мочках ушей, расширение зрачков, слабая реакция на свет, тахикардия, экстрасистолия, АД 100/50 мм рт.ст., признаки метаболического ацидоза — частота дыхания 28 в минуту, дыхание шум­ное, болезненность при пальпации в эпигастральной области, наличие по­вторной рвоты). Объем помощи:

- зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г), этилово­го спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20-30 мг);

- подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);

- ингаляция кислорода.

Срочная эвакуация в учреждение с возможностью проведения гемо­диализа.

432 ГВКМЦ. Диагноз: «Острое пероральное отравление метиловым спиртом тяжелой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия с нарушениями сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии. Гастроин- тестинальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая нефропатия».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины (угнетение сознания до степени сопора - психоневрологический синдром, полная потеря зрения, расши­рение зрачков, ослабление их реакции на свет - синдром поражения глаз, багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, тахикардия, экстра­систолия, гипотензия - синдром поражения сердечно-сосудистой систе­мы, тахипноэ, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени - синдром поражения органов пищеварения), данных исследования кислотно-основного состояния (синдром нарушения кислот­но-щелочного равновесия и водно-электролитного состава), повышения

АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, ЭКГ-исследования, результатов оф­тальмоскопии.

Объем помощи:

- повторное зондовое промывание желудка;

- этиловый спирт (300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внут­ривенно);

- гемодиализ либо гемодиафильтрация;

- фолиевая кислота (до 50 мг/сут) в зонд;

- форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидро­карбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного со­стояния;

- внутривенно глюкоза 40-60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% ра­створа, преднизолон 60-90 мг; витамины (С - 5 мл 5% раствора, В₁ - 5 мл, В₆ - 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В - 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ (1% 2-4 мл);

- оксигенотерапия;

- сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

- дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга;

- ретробульбарные введения преднизолона;

- мероприятия по профилактике и лечению осложнений.