Задача 12

В отделение пульмонологии госпитализирован больной Г., 72 лет. При поступлении жалобы на выраженную одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, кашель в течение дня с отделением слизисто-гнойной мокроты, слабость, недомогание, нарушение сна.

Anamnesis morbi: около 20 лет назад стал замечать одышку при подъеме на небольшое возвышение. В это же время осенью-зимой стали возникать эпизоды респираторной инфекции, сопровождающиеся продолжительным кашлем. Впоследствии стал отмечать появление кашля ежедневно с отделением небольшого количества слизистой мокроты по утрам, а также при вдыхании сухого холодного воздуха. Имеет длительный стаж курения – 58 лет по 2 пачки в день. Последние 5 лет одышка стала прогрессивно нарастать, пациент вынужден делать остановки при ходьбе на расстояние до 100 метров, кашель оставался малопродуктивным. Лечение не получал. Данное ухудшение около недели, когда на фоне вирусной инфекции наросла одышка, вплоть до удушья, усилился кашель. Самостоятельно лечился в домашних условиях, без эффекта. Госпитализирован по СМП.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розовые с серым оттенком, умеренно влажные, чистые. Резко пониженного питания. Вес 47 кг. Рост 164 см. Частота дыхания – 24 в минуту. Грудная клетка – эмфизематозная, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, межреберные промежутки западают. Над легкими перкуторно - коробочный звук. При аускультации легких - ослабленное везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, выдох удлинен. Границы относительной тупости сердца расширены вправо. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 95 ударов в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст.

Кл. анализ крови: Hb – 132 г/л; Эр. – 4,0х10¹²л; L – 10,4х10⁹л; э-2, п-8, с-60, л- 26, м-4; СОЭ-34 мм/час. В биохимическом анализе крови – общий белок 52 г/л. Анализ мокроты: светлая, слизисто-гнойная. КУМ не обнаружены. Лейкоциты 20-30 (с/я-89%, л-11%). Тяжи слизи, дегенеративные изменения в клетках плоского эпителия, макрофаги 8-12. Спирометрия: ОФВ1 - 45%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 65% от должных величин. Проба с атровентом положительная. Пульсоксиметрия: SaO2 – 92%. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 100 в минуту. Повышенная нагрузка на правое предсердие. Диффузные изменения миокарда. Рентгенография ОГК: легочные поля повышенной прозрачности, отмечается обеднение сосудистого рисунка легких. В переднезадней проекции регистрируется уплощение и низкое расположение купола диафрагмы, в боковой проекции увеличено ретростернальное пространство. Тень средостения расположена срединно. ЭХО-КГ: Полости сердца не расширены. Гипертрофия стенок правого предсердия. Признаки легочной гипертензии. Давление в легочной артерии – 40 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Представьте развернутый диагноз?

2. Определите индекс курения.

3. Составьте лечебную программу для данного пациента.