Тема №9: Острые желудочно-кишечные инфекции

Цель занятия:

1. Изучить этиологию, клинические проявления острых желудочно-
кишечных заболеваний у детей.

2.Научиться специфике сбора анамнеза болезни и эпиданамнеза, провести
осмотр больного, выявить ведущие симптомы кишечного токсикоза.

3.Научиться дифференцировать основные кишечные инфекции: дизен­
терию, сальмонеллез, кишечную коли-инфекцию, стафилококковый энте­
роколит, рота-вирусную инфекцию у детейразличныхвозрастных групп с
хирургическими заболеваниями и синдром мальабсорбции.

4.Знать классификации кишечного токсикоза с эксикозом по степени и
типу, тактику выведения больного из этого состояния.

5.Усвоить принципы лечения и профилактики желудочно-кишечных

6. Провести беседу по профилактике острых кишечных инфекций.

Кишечные инфекции занимают ведущее место в патологии детей раннего возраста. Диарейный синдром у грудных детей сопровождается частыми осложнениями, приводящими к неблагоприятному исходу. Не­адекватная терапия лежит в основе формирования хронической гастро-интестинальнойпатологии.

В зависимости отэтиологииипатогенеза различают 2вида диарей: инвазивные диареи, возбудителями которых являются шигеллы, сальмо­неллы,:<ампилобактер, энтероинвазивныеэшерихии(028, 029, 0144, 0152), которые проникают в эпителиоциты, вызывая воспалительное поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки с явлениями интоксикации, штероколита или проктосигмоидита. При сальмонеллезе высока вероятность прорыва местных защитных барьеров и генерализации инфекции. Вторая группа диарей - секреторные. В этом виде диарей исдущаяроль принадлежит вирусам -ротавирусам, аденовирусам, а также иггеротоксигенным (06, 07, 08, 09 и др.) и энтеропатогенным (018, 026, 055, 0 1 1 1 и др.) эшерихиям. В течение секреторных диарей выделяют 3 варианта - холер оподобный, энтероколический, пищевая токсико- •вфощня.

Развитие диареи характеризуется наличием токсикоза и эксикоза, I смодинамическимирасстройствами, представляющими непосредствен­ную угрозу для жизни ребёнка. Сниженные барьерные функции ЖКТ, | гсдостаточная ферментативная активность, лабильность водно-солевого обмена у детей создают условия для быстрого прогрессирования болезни. 1 1оэтому кишечные инфекции у детей требуют ранней диагностики и | ^отложной терапии. Больные любыми формами кишечных инфекций представляют эпидемическую опасность.

1.Лекции кафедры.

2.Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. 1985 г.

3.КузьмичеваА.Г.,Шарлай И.В. Детские инфекционные болезни. 1984г.

4.Исаева Л.А. Детские болезни. 1986 г.

5.Тур А.Ф., Шабалов Н.И. Детские болезни. 1985 г.

Дополнительный материал к занятию

таблица №1

Наиболее тяжёлыми осложнениями кишечных инфекций являются остраяпочечнаянедостаточность, гемолитико-уремический синдром, пара-литическаянепроходимость кишечника.

Признаки гипокалиемии:

\. Стойкая депрессия, безразличиек окружающему.

2.Выраженнаямышечная гипотония, гипорефлексия.

3.Явления сердечной недостаточности, расширение границ сердца, та XII
или брадикардая, снижение АД.

4.Парез кишечника, в тяжёлых случаях паралитическая непроходимость.

5.Изменение на ЭКГ: удлинение интервала р-Т, снижение интервала Т
ниже изолиний, волнообразный, плоский, широкий зубец Т.

6.Расстройство дыхания, снижение его глубины, ограничение экскурсии
диафрагмы.

7.Нарушение почечной концентрационной функции.

Наиболее удобный и простой метод определения количества вводимой жидкости для борьбы с дегидратацией по Оешз'у. Этот метод включает и данные о количестве жидкости, потребляемой здоровым ребенком п гч1тт:."-- '"•!• •ощчсскиспотфина гипертермию, одышку, рвоту, понос, (таблица №2)

•* Ч

тотребк эксикозом (рассчитывается на 1 кг массы").

таблица №2

После перенесённой кишечной инфекции возможно развитие лактаз-ной недостаточности, что сопровождается ухудшением стула, стойкими диспепсическиминарушегамми и требует перевода ребёнка на вскармлива­ние низколактозными смесями, молоко исключается из рациона.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Для питья рекомендуется применять: оралит, регидрон, 5%р-р глюкозы,
отвар изюма и других сухофруктов, морковную смесь, отвар рисовый,
раствор Рингера, чай с лимонным соком.

2.При капельном в/в введении добавляется 7,5% раствор хлористого
калия по 1 -3 мл на кг массы ребёнка в сутки (но не более 6 мл на 50 мл
глюкозы, тле. готовый р-р не должен содержать более 1% КС л). Причем,
в/в введение калия показано лишь при отсутствии у ребёнка шокового
состояния, анурии.

3.Рациональная антибактериальная терапия кишечных инфекций должна
базироваться на чувствительности выделяемых больным возбудителей.
Парентальное введение антибиотиков оправдано только у детей раннего
возраста при лечении тяжёлых форм кишечных инфекций, с энтеритным
синдромом. Курс лечения антибактериальными препаратами 5-7 дней.