Задачи для самоконтроля. 1. Возраст ребёнка 2 недели

1. Возраст ребёнка 2 недели. Выписан из родильного дома в возрасте
1 дней, в это время у отца был насморк. Три дня тому назад появилась
небольшая заложенность носа, стал хуже брать грудь. При осмотре на
дому температура 37,8°, периодически беспокойный, редкий влажный
кашель, пена на губах, цианоз вокругрта, априкрике-кончиков пальцев,
число дыханий в минуту 60. Перкуторно - высокий тимпанит, дыхание
очень жесткое, непостоянная крепитация в нижних отделах сзади.

Диагноз и тактика участкового врача?

2. Ребёнок 9 месяцев, масса 12 кг. Со слов матери болен 2-й день.
Жалобы на кашель, «тяжёлое дыхание», беспокойство. Температура 38,3°.
При осмотре беспокоен, мечется, потлив. Выраженная одышка экспиратор­
ного характера, число дыханий 64в минуту. В лёгких высокий коробочный
звук при перкуссии. Дыхание с удлиненным выдохом, обилие сухих
свистящих иразнокалиберных влажных хрипов: Пульс 130 в минуту удов­
летворительного наполнения.

Предварительный диагноз врача? На что обратить внимание при сборе анамнеза?

В какойнеотложной помощи нуждается ребёнок?

3. Ребёнок 6 лет, заболел остро с подъема температуры до 38° ирез-
кими болямив животе, в правойподвздошной области. Однократнаярвота.
Состояние ребёнка тяжёлое, кожа бледная. Одышка до 52 дыханий в
минуту. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Правая половина
I рудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно - укорочение перкуторкого звука справа под лопаткой. Дыхание ослаблено. Хрипы не выслуши­ваются. Тоны сердца приглушены. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Брюшная стенка напряжена. Консультирован хирургом: диагноз острый аппендицит не подтвержден.

В общем анализе крови: эр - 3,2х10¹², НЬ - 108 г/л, ЦП - 0,7, Л -20,0х Ю'/л, з - 2%, п - 10%, с - 66%, л - 14%, м -8, СОЭ - 40 мм/час.

На рентгенограмме груднойклетки -справа интенсивное гомогенное затемнение нижней доли.

Ваш развернутый диагноз? Тактика в отношении госпитализации?

5. У ребёнка 2,5 лет заболевание началось с кашля, насморка,
субфебрильной температуры. В течение 3 дней лечилась амбулаторно,'но
состояние не улучшилось, температура повысилась до 38°, усилился
кашель, появилась одышка. Объективно: общее состояние тяжёлое. Блед­
ная. Число дыханий 88 в минуту, пульс 130 в минуту. В лёгких перкуторно
справа укорочение звука на всем протяжешш, аускультативно дыхание
жесткое, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Левое
легкое без особенностей. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, слегка
вздут, печень на 4 см нижерёберной дуги. В анализе крови: эр - 3,8х 10¹²/л,
НЪ-118г/л,ЦП-0,9,Л-18,Ох10⁹/л,э-2%,ю-3%,п-8%,с-66%,л-12%,
м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. В анализе мочи изменений нет. При рентгеноло­
гическом исследовании в правом легком видна плащевидная тень,
легочный рисунок усилен.

Сформулируйте предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования нужно провести?

6. Ребёнок 2 лет заболел остро. Повысилась температура до 38?,
появились катаральные явления, кашель. Вызванный врач диагностировал
ослрую респираторную инфекцию, назначил лечение. Через 4 дня состояние
девочки значительно улучшилось, но держалась субфебрильная
температура и кашель. Температура оставил,,..:..1л>ш; после
отмены лечения. При осмотре девочка бледная, небольшой цианоз
носогубного треугольника. Грудная клетка не изменена, одышки нет.
Перкуторно -лёгочный звук, но справа в аксиллярной облает небольшой
участок укорочения перкуторного звука.

При аускультации на фоне неизмененного дыхания в этой же области выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. В анализе крови: эр - 3,5х10¹²/л, НЬ 110 г/л, ЦП - 0,8, Л -12,0х 10'/л, э - 2, п - 7, с - 46, л - 40, м - 5, СОЭ - 35 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: справа в области средней доли >а гонение одного сегмента. При посеве мокроты выделен пневмококк, чувствительный к пенициллину, эритромицину, оксациллш (у.

Ваша точка зрения по поводу этиологии заболевания?

Ваш развернутый диагноз? Что способствовало развитию заболева­ния? Ваша тактика по поводу госпитализации и лечения данного больного?

Date: 2015-07-25; view: 302; Нарушение авторских прав