Этапы действия
| Алгоритм действия
| Критерии
контроля
|
Сбор анамнеза
| Выявление случаев заболевания у родственников пациента
| Если ИЗСД страдает отец – риск заболевания ребенка составляет – 9%;
Если мать –3%;
Если болеют оба родителя – 30%
|
Генетические маркеры
| Создание индивидуальной генетической карты HLA
| В последние годы предрасположенность к развитию ИЗСД в большей степени связывают с локусом DQ, аллели которого наследуются сцеплено с аллелями DR, часто встречающимися при ИЗСД 1-го типа.
Так, наиболее частыми считаются ассоциации HLA:DR3, DQw2, и HLA DR4, DQw8
|
Иммунологические маркеры
Иммунологические маркеры
| Определение АТ к островковым клеткам (ICA-islet anti-bodies); АТ к инсулину и проинсулину (IAA-insulin autoantibodies) и АТ к глутаматдекарбоксидазе (GAD).
Особое внимание заслуживают АТ к GAD, т. к. именно они, в отличие от ICA и IAA, ассоциировались непосредственно с риском развития ИЗСД и сравнительно определялись у лиц с другими аутоиммунными заболеваниями
| Наличие АТ
| Риск развития ИЗСД
|
к IAA
| < 50%
|
к GAD
| > 50%
|
к ICA
| < 50%
|
IAA + GAD
| » 80%
|
IAA+ ICA+ GAD
| » 100%
|
Оральный глюкозо-толерантный тест с нагрузкой 75г глюкозы
| Данный тест позволяет оценить потенциальные, функциональные возможности поджелудочной железы
| Если тест в пределах нормы, тактика ведения больного заключается в динамическом наблюдении, если имеет место нарушение толерантности к глюкозе, то назначаются микродозы инсулина.
|
Суммарная оценка факторов риска
| Оценка факторов риска (семейный анамнез + генетические и иммунологические маркеры) позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие заболевания
| Так, степень риска наивысшая при наличии семейного анамнеза, генетических маркеров и IAA, GAD, ICA.
Высокая степень риска – семейный анамнез, генетические маркеры, 2 из 3-х иммунологических маркеров.
Средняя степень риска – семейный анамнез, один из генетических маркеров, 2 из 3-х иммунологических маркеров.
Низкая степень риска – семейный анамнез, отсутствие генетических маркеров и одна из разновидностей антител.
|