Боевая черепно-мозговая травма

Актуальность

- до 40% случаев

- возраст пострадавших 20-50 лет

- у мужчин ЧМТ в 3 раза чаще (ДТП)

- ЧМТ относится к категории тяжелых повреждений человеческого организма (осложнения)

- летальность от 5% - 10% (до 70% при ТЧМТ)

- ЧМТ и субарахноидальное кровоизлияние 16%-42%

- внутричерепные гематомы до 4.4%

- инвалидизация при ТЧМТ - 70%

Классификация

- механизм травмы: открытые и закрытые

- вид ранящего снаряда: огнестрельные (пулевые, осколочные, вторично ранящие снаряды) и неогнестрельные

- вид раневого канала: сквозные, слепые, касательные

- по отношениб к ТМО полости черепа: проникающие и непроникающие

- по характеру повреждения мягких тканей: ушиб, ссадина, рана (ушиленная, рваная, резаная, рубленая, скальпированная)

- характер повреджения костей черепа: без повреждения и с повреждением костей свода и основания черепа

- вид перелома черепа: линейный, сокольчатый, неполный, дырчатй, вдавленный

- клиническая картинка: сотрясение, ушиб (легкий, средний, тяжелый), сдавление головного мозга, сдавление головы, ДАП - синдром.

- локализация повреждений: лобные, затылочные, теменные, височные

- тип травмы: изолированная, сочетанная, множественная, комбинированная

- тяжесть: легкая, средняя, тяжелая

Формы нарушния сознания

1) ясное

2) умеренное оглушение

3) глубокое оглушение

4) сопор

5) умеренная кома

6) глубокая кома

7) запредельная кома

Комплесная диагностика ЧМТ

- пункция конечной цистерны

- краниография

- КТ

- ангиография

- ЭЭГ

- эхоэнцефалоскопия

- МРТ

Краниография. Прямые признаки: расхождение швов,нарушение непрерывности структуры формы костей черепа.

КТ. Основной диагностический метод современной нейроихрургии.

позволяет уточнить:

- протяженность и форму раневого канала

- наличие детрита

- состояние желудочковой системы

- количество и глубину внедрения в полость черепа инородных тел

Ангиография.

- смещение, деформация сосуда

- экстравазат (выход контраста из сосуда)

- аваскулярная зона

- замедление мозгового кровотока

- псевдотромбоз внутренней сонной артерии

- каротидно-кавернозное соустье

- артериальная аневризма

Электроэнцефалография

- метод нейрофизиологического исследования

- для оценки восстановительных процессов в промежуточном и отдаленном периодах

- ранняя диагностика формирования эпиактивности

Эхоэнцефалоскопия

- неинвазивный метод функциональной диагностики

- не требует создания дополнительных условий

- не имеет противопоказаний

- основан на эхолокации срединных структур головного мозга (эпифиз, 3 желудочек, прозрачная перегородка)

Периоды травматической болезни головного мозга

- острый

- промежуточный

- отдаленный

ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЧМТ - промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его инегративно-регуляторных и очаговых функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций...

Промежуточный период

- промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых и очаговых функций до их полного восстановления (2-6 месяцев)

Отдаленный период

- период клинического выздоравления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций

Сотрясение ГМ

- функциональнол обратимая форма повреждения ткани мозга

- потеря сознания до 10-15 минут

- ретро- и анероградная амнезия

- 1- или 2-кратная рвота, тошнота

- вегетососудистые реации (побледнение кожи и слизистых, лабильность пульса, эйфория, гиподинамия, апатия...)

Ушиб ГМ легкой степени тяжести

- умеренно выраженные общемозговые и очаговые симптомы

- утрата сознания до 1 часа

- очаговая симптоматика регрессирует в течение первых суток

- наличие субарахноидального кровоизлияния (люмбальная пункция, КТ)

- общемозговые симптомы сохраняются дольше

- состояние удовлетворительная

- симптомов поражения ствола мозга нет

(отличие от средней степени: при легкой степени неврологическая симптоматика регрессирует в течение суток)

Ушиб мозга средней степени тяжести

общемозговая симптоматика

субарахноидальное кровоизляние

- длительное нарушение сознания

- длительные головные боли

- многократная рвота

- выраженная амнезия

- стойкая очаговая симптоматика

- состояние средней тяжести или тяжелое

Ушиб мозга тяжелой степени тяжести

- тяжелое, крайне тяжелое или терминальное состояние

- нарушение витальных функций (неадекватное спонтанное дыхание, АД)

Ушиб ствола мозга

- мезенцефальная форма - поражение структур среднего мозга

- диэнцефальная форма: гипертермия, гипертензия, тахикардия, мерцающее сознание

- экстрапирамидная форма - тонические реакции, гиперкинезы, диффузные нарушения мышечного тонуса

- мезэнцефало-бульбарная форма - патологическое дыхание, депрессия гемодинамики, брадикардия, глубокое нарушение сознания

Сдавление головного мозга

- костные отломки

- субдуральные гематомы

- эпидуральные гематомы

- внутримозговые гематомы

- вунтрижелудочковые кровотечения

- пневмоцефалии (ч/з решетчаую кость)

- отек ГМ

- инородные тела

170-200 мл эпи/субдуральной гематомы - летальный исход

Внутричерепная гематома

-Светлый промежуто

-Застой на гланом дне

-Экстренное оперативное вмешательство

Огнестрельные черепно-мозговые ранения

-Огнестрельные ранения (пулевые, осколочные)

-Вщрывные поражения

-Комбинированные

Огнестрельные ранения - открытые повреждения, нанесенные пулями, первичными и вторичными снарядами ранящих устройств

Взрывное поражение - сложное многофакторное воздействие на пострадавшего основных поражающих факторов взрыва (Врывная волна,...

Зоны ЧМР:

-Зона раневого канала

-Зона первичного травматического некроза

-Зона молекулярного сотрясения

Этапноос ть формирования чмр

Первичные изменения в тканях в момент ранения

Вторичные изменения

Объем помощи на этапах:

1)Поле боя - асептическая повязка

2)При открытых повреждениях - перорально АБ при сохраненном сознании

3)При коме - эвакуация на БМП или ПМП на боку

4)При оглушении, сопоре, коме - наркотические анальгетики противопоказаны!

5)БМП - тройной прием, санация ротовой полости, введение воздуховода, АБ широкого спектра в/м.

ПМП

1)Временная остановка кровотечения

2)Борьба с асфиксией, включая трахеостомию и конекотомию

3)ИТТ (Кристаллоиды коллоиды)

4)Диуретики при отеке мозга

5)Эвакуация в первую очередь

ПЕРВИНУЮ ХИР ОБРАБОТКУ НЕ ПРОВОДЯТ!

(ПМП на войне то же самое что и СМП на гражданке)

ОТДЕЛЬНЫЙ МЕД БАТАЛЬОН

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ

1)ПХО, краниотомия только при клинике КДС (компрессионно-дислокац синдром) и продолжающеммся кровотечении из раны мозга.

2)ИТТ и АБ

3)ИВЛ при тяжелой БЧМТ

4)Эвакуация в первую очередь при БТЧМТ на ИВЛ или с воздуховодом

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ОЧМР

1)Неврологическое обследование

2)Хирургическое обследование (интраоперац)

3)

Хир леяение в остром периоде ранений

-Оперативные вмешательства являются неотложным лечебным мероприятием, устраняющим опасность тяжелых осложнений и способствующим более....

Противопоказания к ПХО ОЧМР

- крайне тяжелое состояние пострадавших с выраженными нарушениями жизненных функций, в том числе комп

- обширные ранения, несовместимые с жизнью

- шок, фаза декомпенсации (терминальная)

Сроки ПХО черепно мозговых ран

- ранняя ПХО (при отсустствии выраженных признаков образования реактивного отека мозга) в первые 24 часа

- отсроченная ПХО - первые 48 часов до 4-5 недель

- поздняя операция - спустя 4-5 недель

Этапы ПХО

- рассечение

- иссечение

- резекция костного дефекта

- удаление костных отломков

- ревизия раны мозга

Ревизия раны мозга:

- удаление внутричерепных гематом с тщательным гемостазом

- удаление нежизнеспособных тканей (детрита)

- удаление доступных инородных свободнолежащих тел...

Приницпы интенисвной терапии в остром периоде боевой ЧМТ

- нормализация показателей дыхания ИВЛ

- коррекция мозгового и системного кровообращения

- коррекция нарушений гомеостаза

- восстановление клеточного метаболизма и реологических свойств крови

- профилактика и лечение гнойно-восплаительных осложнений

- профилактика раневой инфекции

Осложнения БЧМТ

1) острого периода - первые часы: развитие компрессионно-дислокационного синдрома, отека мозга с КДС, кровотечения

2) острого и промежуточного периода: раневая инфекция (местные, висцеральные, генерализованные)

3) позднего периода - ишемические, ликвородинамические

Раневая инфекция БЧМТ

местные воспалительные:

- посттравматические менингит, менингоэнцефалит

-посттравматический вентрикулит

-посттравматические эмпиема и абсцесс

-посттравматический флебит

-посттравматический остеомиелит

Висцеральная раневая инфекция БЧМТ

внечерепные

нейрогенный отек легких, легочный дистресс синдром, жировая эмболия...

Последствия ЧМТ (отдаленный период)

-тканевые (мозговые и черепне)

- ликвородинамические

- сосудисыетые

Клинические формы ликвородинамических последствий ЧМТ

- гидроцефалия

-порэнцефалия

-ликворрея

...

Клинические формы сосудистых последствий ЧМТ

-ишемические поражения

-хрониеские гематомы

-аневризмы

Исходы боевой ЧМТ

-выздоровление (при легкой ЧМТ)

-лептоменингит

-моторно-сенсорные расстройства