Классификация переломов шейки бедра по Garden

I – неполный, субкапитальный перелом II – полный, субкапитальный перелом бедра без смещения III – полный перелом шейки бедра с частичным смещением IV – полный перелом с полным смещением отломков

Консервативное лечение – если есть серьезные сопутствующие заболевания

Оперативное лечение: у молодых людей спонгиозная ткань головки бедра прочная, остеосинтез винтами менее травматичен, не нарушает в такой степени кровообращение головки, операция непродолжительна, хотя технически непроста. Способ закрытого остеосинтеза канюлированными спонгиозными винтами через разрез-укол. Способ оптимален и для ослабленных пациентов преклонного возраста.

В случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или аспетический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава (цементное или безцементное).

Осложнения при оперативном лечении

Со стороны организма:

· шок, кровопотеря

· жировая эмболия

· тромбоэмболия легочной артерии

· гипостатические осложнения (пневмонии, парез кишечника и пр)

Со стороны поврежденной конечности

· осложнения вследствие ятрогении (повреждения сосудов, нервов, сухожилий)

· нагноение раны или мест введения спиц; остеомиелит

· тромбофлебит, тромбоз

· неправильное сращение

· замедленная консолидация, несросшийся перелом, ложный сустав

· асептический некроз

· стойкие контрактуры и фиброзные анкилозы

--4-- Повреждения позвоночника

Позвоночный двигательный сегмент (ПДС) –

2 смежных позвонка,

межпозвоночный диск,

передние и задние продольные связки,

межпозвоночный, суставной и дорсальный мышечно-связочный комплекс.

Классификация повреждений позвоночника (РФ)

1. закрытые и открытые

2. по уровню повреждения: шейные, грудные, поясничные

3. по локализации:

· изолированный перелом – тело, дужка, отростки

· множественные переломы – тело и дужка и др.

· изолированное повреждение связочного аппарата или одновременное с подвывихом и вывихом

4. По виду повреждения: перелом, вывих, переломовывих, повреждение связочного аппарата, разрыв диска

5. По наличию осложнений СМ и его структур: неосложненные, осложненные – сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв (полный, неполный) спинного мозга

6. По стабильности: стабильные и нестабильные

7. По механизму травмы: компрессионные – сгибательный, разгибательный, вращательный и их комбинации

Класиификация повреждений грудного и поясничного отделов

· F.Denis, McAfee – трехколонная модель строения позвоночника

Нестабильность ПДС

- Потеря способности ПДС под действием физиологической нагрузки удерживать свою форму от смещений так, что не возникает и не добавляется неврологический дефицит, не увеличивается деформация и не появляется боль

Критерии нестабильности в сегментах С2-С7

1) Передние элементы разрушены и не могут функционировать

2) Задние элементы разрушени или не могут функционировать

3) Положительный stretch-тест (исчезновение болей при вытяжении)

4) Рентгенологическое сагиттальное смещение более 3.5 мм или ротация более 20 градусов

5) Снижение высоты межпозвонкового диска (МПД)

6) Фронтальный размер позвоночного канала (ПК) менее 13 мм

7) Клиника повреждения спинного мозга или его корешков

Сочетание трех и более признаков свидетельствует о нестабильности и является показанием к оперативному лечению

Критерии нестабильности в грудных и поясничных сегментах

i. Сагиттальное смещение более 4.5 мм или более 15%, или ротация более 20%; или на функциональных рентгенограммах смещение более 4.5 мм или 15%, или угловое смещение позвонков более 30% (20% в грудопоясничном и поясничном)

ii. Разрушение двух или трех опорных структур ПДС