По специальности 060105 Стоматология. Больная А.,35 лет, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли и припухлость в области нижней челюсти слева

Больная А.,35 лет, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли и припухлость в области нижней челюсти слева, иррадиирующие в ухо и височную область, а также на наличие покраснения в области носа и щек, постепенно увеличивающееся в размерах. Одновременно пациентка отмечает подъём температуры тела до 38,8 °С, потрясающие ознобы, недомогание, общую слабость.

Из анамнеза установлено, что 5 дней назад внезапно повысилась температура тела до 38,8 °С с ознобом, тошнотой, рвотой, бредом. На следующий день в области щёк и носа появилось покраснение кожи, постепенно увеличивающееся. 4 дня назад одновременно появились сильные боли в области нижней челюсти слева с иррадиацией в ухо и висок и припухлость мягких тканей в области нижней челюсти слева. 2 дня назад стоматологом по месту жительства произведено удаление é7, однако припухлость и боли постепенно усиливались, температура тела оставалась высокой – до 38-39 °С.

При объективном осмотре: общее состояние больной средней тяжести. В контакт вступает, адекватна окружающей обстановке. Температура тела 38,5 °С, бледность кожного покрова, АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 115 в минуту, слабого наполнения.

Местно: асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в области тела нижней челюсти слева и подчелюстной области слева. Кожа над припухлостью нормальной окраски, не напряжена, собирается в складку. При пальпации определяется симптоматика коллатерального отёка. В области спинки, ската носа и щёчных областей определяется выраженная гиперемия кожи с неровными, но резко очерченными границами. Гиперемированный участок кожи как бы приподнят над окружающей кожей, лоснящийся, пальпаторно слегка болезненный. Инфильтрация подлежащих тканей отсутствует. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Открывание рта свободное.

Язык обложен. Размеры языка несколько увеличены. На боковых участках его определяются отпечатки зубов. Поверхность слизистой языка имеет выраженные глубокие складки, проходящие в различных направлениях. По средней линии проходит глубокая продольная борозда. Складчатость хорошо видна при выдвижении языка, нитевидные сосочки языка гипертрофированы.

Слюна густая, тягучая, гнилостный запах изо рта. Отечность и гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, переходной складки с вестибулярной стороны от é4ù до é8, отек и гиперемия слизистой альвеолярного отростка с язычной стороны. В зоне отека и гиперемии пальпаторно определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Определяется патологическая подвижность интактных é4568, с резко болезненной перкуссией. Десна зоны поражения отечна, цианотична, при надавливании из под десневого края выделяется гной. Положительный симптом Венсана слева.

Золотые штампованные коронки 32û короткие, не доходят до десны на 1 мм. Прикус ортогнатический.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз и поставьте окончательный диагноз.

4. Наметьте план лечения и реабилитационные мероприятия.

Date: 2015-07-23; view: 668; Нарушение авторских прав