Поставьте и обоснуйте окончательный диагноз

Оцените результаты обследования.

Назначьте лечение с указанием доз, кратности и длительности терапии.

Какие осложнения возможны у ребенка в случае отсутствия адекватной терапии.

Составьте план диспансерного наблюдения.

1. К.82.8. Дисфункция билиарного тракта по гипомоторному типу с формированием билиарного сладжа.

К 59.0. Функциональное нарушение кишечника (хронический гипертоничекий запор, субкомпенсированная стадия).

К 60.1. Хроническая трещина заднего прохода.

2. Результаты обследования:

- Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах возрастной нормы

- Копрология – признаки стеатореи 2 типа

- Небольшое увеличение щелочной фосфатазы (признак холестаза)

- УЗИ – признаки деформации ЖП, признаки билиарного сладжа.

- РРС – выявлена трещина в области наружного анального сфинктера

3. Лечение:

Стол № 5 + увеличение потребления пищевых волокон (около 20 мг/сут); увеличить питьевой режим до 1, 5 л в сутки (минеральная вода (ДонатMg) по 100 мл х 3 раза в день. Курс 3 месяца); biofeedback терапия (выработка и тренировка рефлекса на дефекацию); увеличить физическую активность

- Форлакс 4 г – по 1 пакетику х 2 раза в день. Курс 14 дней, затем через день еще 14 дней.

- Хофитол по 1 таб х 3 раза в день. Курс 1 месяц.

- Тримедат 50 мг х 3 раза в день. Курс 14 дней.

- Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк) 250 мг – по 1 капсуле в 20 ч. Курс 1 месяц.

- Креон 10000 ЕД – по 1 капс х 3 раза во время еды. Курс 14 дней.

- Бифиформ – по 1 табл х 2 раза в день.

- Физиолечение, массаж, иглорефлексотерапия

4. Риск формирования холелитиаза с трансформацией в желчнокаменную болезнь.

5. План диспансерного наблюдения:

- УЗИ органов брюшной полости через 3 месяца

- Biofeedback терапия

- Продолжить прием бифиформа до 1 месяца

- Продолжить прием урсофалька до 3 месяцев (в дальнейшем по динамике)

- Тюбажи по Демьянову – 2 раза в неделю № 10 (с минеральной водой)

- Санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля типа «Мать и дитя»

Наблюдение участковым педиатром и гастроэнтерологом по месту жительства

Date: 2015-07-23; view: 2688; Нарушение авторских прав