Укажите проктогенные синдромы при запорах у детей

1. К. 59.0. Хронический гипотонический запор. К 59.3 Функциональный мегадолихоколон. Энкопрез.

2. Алгоритм дифференциальной диагностики:

- Первый этап – исключить органическую патологию толстой кишки и аноректальной зоны (анализ анамнестических данных, осмотр, пальпация брюшной полости, осмотр области ануса, ирригография, пальцевое исследование прямой кишки)

- Второй этап – исключение соматических и эндокринных заболеваний как причины запора

- Третий этап – исследование моторно-эвакуаторной функции, для выявления уровня стаза кишечного содержимого, уточнения типа моторных расстройств (гипер- или гипомоторная дискинезия), сфинктерометрия, трансперинеальная УЗ диагностика

3. Лечение для конкретного пациента:

Стол № 5 + увеличение потребления пищевых волокон (около 20 мг/сут); увеличить питьевой режим до 1, 5 л в сутки (минеральная вода (ДонатMg) по 100 мл х 3 раза в день. Курс 3 месяца); biofeedback терапия (выработка и тренировка рефлекса на дефекацию); увеличить физическую активность

- Форлакс 4 г – по 1 пакетику х 2 раза в день. Курс 14 дней, затем через день еще 14 дней.

- Тримедат 50 мг х 3 раза в день. Курс 14 дней.

- Хофитол по 1 таб. х 3 раза в день. Курс 1 месяц.

- Креон 10000 ЕД – по 1 капс х 3 раза во время еды. Курс 14 дней.

- Бифиформ – по 1 табл х 2 раза в день.

- Физиолечение, массаж, иглорефлексотерапия

4. Классификация слабительных средств и показания для их применения.

По механизму действия слабительные делятся на 4 группы:

- Вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника (препараты сены, химические препараты – бисакодил, гутталакс, дульколакс) – применяются для быстрого опорожнения кишечника, коротким курсом 1- 2 дня.

- Обладающие осмотическими свойствами (полиэтиленгликоль, лактулоза) – препараты для курсовой терапии.

- Увеличивающие объем содержимого кишечника – увеличивают объем неперевариваемого остатка – мукофальк, пищевые волокна.

- Способствующие размягчению каловых масс – вазелиновое, оливковое масло, глицерин – применяются кратковременно при наличии плотных каловых масс.

5. Проктогенные синдромы при запорах у детей.

- Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

- Анальные трещины

- Проктосигмоидит

- Сфинктерит, прокталгии, проктит, проктосигмоидит, обусловленные запором

- Перианальный дерматит

- Дисхезия

- Энкопрез

- Геморрой

- Ишемия, некроз

Тема: Сахарный диабет у детей