Задача 4. Мальчик от III беременности, II родов, от матери с В (III) резус-отрицательной группой крови

Мальчик от III беременности, II родов, от матери с В (III) резус-отрицательной группой крови. 1-ая беременность закончилась рождением здорового ребенка, 2-ая беременность – выкидыш в 20 нед. Родился мальчик массой 3000, длиной 50 см. Через 2 часа после рождения у ребенка по­явилось желтушное окрашивание кожи в области лица и верхней части туловища. Печень по правой переднеподмышечной линии 2,5 см, по правой средне-ключичной – 3 см, по срединной – ½, селезенка на 2 см выступает из под края реберной дуги.

Анализ пуповинной крови: группа крови 0(1), резус-положительная, билирубин 80 мкмоль/л, реакция непрямая.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Назначьте лечение.

4. Определите показания к ОЗПК.

5. Осложнения этого заболевания.

Эталон ответа к задаче 4:

1. Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, конфликт по резус-фактору, желтушная форма, средней тяжести.

2. Дополнительное обследование:

- Б/х анализ крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ), расчет почасового прироста билирубина в сыворотке крови

- Анализ периферической крови с подсчетом ретикулоцитов.

- Прямая реакция Кумбса с эритроцитами ребенка.

- Непрямая реакция Кумбса с сывороткой крови матери.

3. Лечение:

- Наблюдение в ПИТ (цвет кожи)

- Очистительная клизма.

- Фототерапия 12 часов в сутки с перерывами

- Кормление смесью по 10,0 мл х 7 раз в сутки

- Поить 5% р-ром глюкозы 20,0 мл х 8 раз в сутки

- Иммуноглобулин в/в 1 г/кг каждые 4 часа 1 сутки

- ОЗПК в объеме 600 мл (170 мл/кг – 2 ОЦК) – 400 мл эр. массы резус-отрицательной и 200 мл одногруппной плазмы.

- Сорбенты (смекта)

- Желчегонная терапия (урсофальк 15-20 мг/кг/сут)

- Слабительные средства (12,5% магния сульфат)

4. Показания к ОЗПК:

а) Появление желтухи или выраженной бледности в первые часы жизни с увеличением печени и селезенки

б) Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 69 мкмоль/л

в) Почасовой прирост билирубина выше 6,9 мкмоль/л

г) Билирубин выше 342 мкмоль/л

д) Hb ниже 100 г/л или Hb ниже 140 г/л при рождении с вероятностью ГБН

5. Последствия токсико-метаболического поражения ЦНС (ядерная желтуха); геморрагический синдром, отечный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения (гипогликемия и др