Задача 10. В приемный покой инфекционного отделения в 1215 доставлен ребенок в возрасте 2 лет 3 мес

В приемный покой инфекционного отделения в 12¹⁵ доставлен ребенок в возрасте 2 лет 3 мес. Масса 14 кг. Жалобы на учащенный стул до 15 раз в сутки, консистенция стула водянистая, рвота дважды за день, температура тела 39,5⁰. Отказывается от питья. В группе детского сада, который посещает ребенок, вспышка ротовирусной инфекции. Последний раз мочился в 21ч предыдущего дня. В биохимическом анализе крови, сданном по cito, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л.

1. Ваш предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.

2. Ваши неотложные действия.

3. Какие изменения гомеостаза могут быть жизнеугрожаемыми в данном клиническом случае?

4. Какие профилактические мероприятия, направленные на предупреждение поражения почек, должны проводиться при кишечной инфекции у детей?

5. Какие заболевания вызывают развитие ренальной ОПН в детском возрасте?

Эталон ответа к задаче 10:

1. Диагноз: Острая кишечная инфекция ротовирусной этиологии.

Осложнение: Острая почечная недостаточность, преренальная. Диф.диагноз: ренальная ОПН (ишемический канальцевый некроз).

1. Введение физиологического раствора натрия хлорида в дозе 20мл/кг (280 мл 0,9% раствора NaCl для данного ребенка) в течение 60 минут, в конце инфузии 1% раствор фуросемида внутривенно в дозе 0,5-1 мг/кг (10 мг = 1 мл для данного ребенка). Должен появиться диурез. При отсутствии диуреза ведение физ.раствора и фуросемида необходимо однократно повторить в тех же дозах. Если моча не появилась, диагностируется развитие ренальной ОПН и ребенок переводится в реанимационное отделение.
2. Гиперкалиемия, метаболический ацидоз.
3. Пероральная нагрузка жидкостью (при невозможности – внутривенная инфузионная терапия), полностью обеспечивающая физиологические потребности организма и патологические потери.
4. Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, острый канальцевый некроз (ишемический, токсический), гемолитико-уремический синдром.

Тема: Болезни новорожденных