Ситуационная задача №7

Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность закончилась абортом на 3-м месяце беременности. Вторые роды были длительными, 36 часов. Плод весом 2500 г умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья, наступила после 3-х лет вторичного бесплодия. В детстве перенесла рахит. В анамнезе менархе в в 16 лет, установились не сразу. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 в минуту, временами не прослушивается. Моча спущена катетером, содержит примесь крови.

При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достигается. Диагональная конъюгата- 10,5 см.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какова форма, степень и причина сужения таза?

3. В чем опасность безводного промежутка, равного 26 часам?

4. О чем свидетельствует положительный признак Вастена?

5. Оцените состояние плода.

6. Ошибки, допущенные при ведении беременности и родов.

7. Что делать?

№7

1. II период II родов

Головное предлежание

Вторичная слабость родовой деятельности

Плоскорахитический таз II степени сужения

Преждевременное излитие околоплодных вод

Клинически узкий таз

Угрожающий мочеполовой свищ

Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода

Отягощенный соматический и акушерский анамнез

2. Плоскорахитический, II степени

3. В развитии хориоамнионита, эндометрита, бактериального шока

4. О несоответствии размеров головки и таза

5. Тяжелая прогрессирующая гипоксия, состояние близкое к интранатальной гибели

6. Беременная в сроке 37-38 недель должна была быть госпитализирована в ОПБ для планового родоразрешения.

В родах было показано оперативное радоразрешение сразу после излития вод с учетом анамнеза

7. Произвести плодоразрушающую операцию