Ситуационная задача №5

Беременная 25 лет поступила в акушерскую клинику с жалобами на усиленное сердцебиение, одышку, отеки нижних конечностей, кровохарканье, плохой сон. Беременность первая, сроком 38 недель.

В анамнезе суставной ревматизм. Температура 37,3, рост 154 см, вес 62 кг. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 95/55 мм.рт.ст. Сердечный толчок разлитой, границы сердца диффузно увеличены. На верхушке прослушивается систолический, пресистолический шумы и хлопающий первый тон. Выраженный акцент второго тона на легочной артерии. Застойные явления в легких. Печень выходит из подреберного края на 2 см. В моче белка следы. Гемоглобин 60%. РОЭ 35 мм/час. Размеры таза нормальные.

Положение плода продольное, первая позиция. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 138 уд. в минуту, ритмичное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовая деятельность отсутствует. Дно матки на середине между мечевидным отростком и пупком.

При внутреннем исследовании шейка сохранена, зев закрыт.

Вопросы:

1. Определить характер патологии.

2. Выставить клинический диагноз.

3. Нуждается ли беременная в медикаментозном лечении. Если да, то привести схему терапии.

4. Определить тактику ведения беременной.

5. Указать сроки и наиболее оптимальные методы родоразрешения.

№5

1. Беременность на фоне приобретенного порока ревматического генеза.

2. Беременность 38 недель

Анемия беременных I степени

Продольно – головное предлежание

I позиция

Ревматизм

Митральный порок с преобладанием стеноза Н I-II

Ревматический полиартрит

Хроническая в/утробная гипоксия плода

3. Нуждается

Возвышенное положение

Оксигенация

Противоревматические препараты (клафоран, цефазолин)

Гипосенсибилизация (димедрол, диазолин)

Сердечные гликозиды (коргликон)

Метаболическая терапия (милдронат, рибоксин)

Витаминотерапия

Препараты железа

4. Провести комплексную терапию в течение 8-10 дней. По окончании курса лечения- родоразрешить.

5. Родоразрешение в сроке 39-40 недель.

В случае эффекта терапии возможно родоразрешение через естественные родовые пути с выключением II периода.

При отсутствии положительной динамики в состоянии больной – кесарево сечение.

Date: 2015-07-23; view: 975; Нарушение авторских прав