Ситуационная задача №3

Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Беременность четвертая, две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Отмечает повышенную кровоточивость при порезах, длительные menses. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровотечения. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 минут по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс –88 в минуту. АД – 110/65 мм.рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 136 в минуту. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались.

Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Непосредственная причина возникновения кровотечения?

3. Имеется ли какая-либо патология кроветворной системы?

4. Что делать?

5. Можно ли диагностировать данную патологию до родов?

6. Оценить тактику врача женской консультации.

№3

1. I период II родов в 39 недель

Головное предлежание.

Центральное предлежание плаценты.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Кровотечение.

2. Центральное предлежание плаценты – отслойка плаценты от нижнего сегмента при раскрытии шейки матки.

3. Можно предположить нарушения в свертывающей системе крови.

4. Срочное кесарево сечение (абсолютное показание).

5. Можно. УЗИ-диагностика.

6. Неудовлетворительная. Отсутствовал УЗИ-скрининг, не диагностировано центральное предлежание плаценты. Не было своевременной госпитализации в отделение патологии роддома.