Ситуационная задача №12

Родильница, 25 лет, поступила в стационар с сильными болями внизу живота, повышением температуры до 38С и ознобом на 9-й день послеродового периода.

Было 2-срочных родов и 2 искусственных аборта.

Беременность без осложнений. В III периоде родов ручное отделение и выделение последа в связи с начавшимся кровотечением. Послеродовый период протекал без осложнений, выписана на 8 день.

На следующий день после выписки из родильного дома у женщины внезапно появилось чувство недомогания, разбитости, возникли боли внизу живота, пояснице, было познабливание, температура > 37,8 С. Из половых путей усилились темнокравянистые выделения.

Больная правильного телосложения, пониженного питания. Кожа лица гиперемирована. Молочные железы мягкие, ребенка кормит температура - 38,4 С, PS- 110 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 110\70 мм.рт.ст. Легкие и сердце без особенностей. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина отрицательный. На 3п\п выше лона пальпируется дно матки, болезненна. Дизурических расстройств нет. Стул был. Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Из наружного зева выделяется темная кровь в незначительном количестве. Матка увеличена соответственно 12-13 недельной беременности, с неровной бугристостью болезненна при пальпации, особенно в области правого трубного угла. Придатки без особенностей. Своды без инфильтратов.

Анализ крови: Hb -115 г\л, L -153000.

Вопросы:

1. Какой диагноз?

2.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4.Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов?

5. Какова терапия?

№ 12.

1. Некроз миоматозного узла в послеродовом периоде.

2. Послеродовой метроэндометрит, острый аппендицит сальпингоофарит, перекрут ножки кисты яичника.

3. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ, лапароскопия, мазки на флору.

4. Хирург, терапевт.

5. Антибактериальная терапия, спазмолитики, метаболическая терапия, обезболивание, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Решать вопрос об оперативном лечении.