Задание. Больной Т., 73 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение зрения

Больной Т., 73 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение зрения, памяти.

Из анамнеза известно, что с 55 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (САД до 150-160 мм рт ст и ДАД-90-100 мм рт с т). Адаптирован к уровню АД 130-140 и 80 мм рт ст. Гипотензивные препараты принимал не регулярно. Постепенно ухудшалось зрение, к врачам не обращался. В 68 лет АД 180-190 и 100-120 мм рт ст. При обследовании выявлена протеинурия. Около года назад появились жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита. Стал много мочиться, особенно по ночам, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован. Семейный анамнез: мать с 50 страдала АГ, отец перенес в 57 лет ИМ. Вредные привычки – курит 10 сигарет в день в течение 40 лет.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, положение активное. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, пастозность голеней, одутловатость лица.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание не изменено.

При сравнительной перкуссии легких – звук ясный легочный.

При аускультации –дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД-19 в минуту.

При перкуссии сердца: размеры относительной тупости сердца: правая – на 1см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье; левая- на 2 см кнаружи от левой среднеключичной в v межреберье: верхняя- по верхнему краю 3 ребра.

При аускультации сердца: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС -86 в минуту, акцент II тона на аорте.

Пульс ритмичный, 86 в минуту, наряжен. АД справа и слева 170 и 110 мм рт ст.

При поверхностной пальпации живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову- 9-7-7 см, нижний край мягкий, острый, б/болезненный.

Симптом Пастернацкого отрицательный. Неврологической симптоматики нет.

Общий анализ крови -Hb-120г/л, лейкоциты- 6.9 -10⁹/л, СОЭ-11 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин- 243 мкмоль/л, мочевина -12.5ммоль/л, калий- 5.0 ммоль/л, общий Хс-7.2 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд вес-1005, белок- 0,99 г/л, лейкоциты - 7-8 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 500, эритроциты - 250.

Суточная протеинурия - 330мг/сутки. Проба Реберга – фильтрация - 35 мл/мин, реабсорбция - 89%.

УЗИ почек - почки в типичном месте, уменьшены в размерах, контуры ровные.

Заключение окулиста: диффузное сужение артериол.

Задания:

1 Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз;

3 Какие осложнения развились у больного?