Задание. Больную А., 59 лет, беспокоит жгучая боль в области сердца в течение 25минут с иррадиацией в левую руку

Больную А., 59 лет, беспокоит жгучая боль в области сердца в течение 25минут с иррадиацией в левую руку. Приняла 1 таблетку нитроглицерина: без эффекта.

Из анамнеза известно: раньше подобных приступов не отмечала. Периодичес­ки повышается АД до 180/100 мм рт. ст. При ходьбе и подъеме по лестнице на 1 пролет возникает одышка, что вынуждает больную остановиться.

Вредных привычек нет. Мать умерла от ОНМК. Отец перенес повторный инфаркт миокарда в прошлом году в возрасте 82 лет.

При осмотре: состояние средней тяжести. Телосложение пра­вильное, повышенного питания. Рост — 160 см, вес — 85 кг, ИМТ — 31 кг/м^:. Умеренный акроцианоз. Костно-мышечная система без видимой патологии. Голени пастозны.

Грудная клетка симметричная, пальпация ее безболезненна.

При сравнительной перкуссии легких определяется притупление в нижних отделах. Границы легких в пределах нормы с обеих сто­рон.

При аускультации дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах., хрипы не выслушиваются.

При пальпации сердца: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 4,0 см кнаружи от lin. mediaclavicularis sinistra, умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, левая,- на 4,0 см кнаружи левой среднеключичной линии, верхняя — III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, 84 уд/мин, на верхушке выслушивается слабый систолический шум. Пульс — 84 уд/мин, ритмичный. АД — 165/95 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. При поверхностной и глубокой пальпации живота болезненности нет. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову — 10 х 9,5 х 8 см. Нижний край печени эластичной консистенции, безболезнен­ный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Симптом ^: Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 132 г/л, лейкоциты — 5,3 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ — 11 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес —1017, белка и глюкозы нет, лейкоциты — 2—3 в по­ле зрения, эритроцитов нет.

В биохимическом анализе крови: холестерин — 6,6ммоль/л.

Рентгенография легких: очаговых и инфильтративных теней не выявлено, тень сердца расширена влево, признаки перегрузки по малому кругу кровообра­щения.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС — 80 в мин, патологический зубец Q в III, аVТ отведении, признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭКГ, сделанной полгода назад, патологического зубца Q нет.

Задания:

1. поставьте и обоснуйте предположительный диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику стенокардии с инфарктом миокарда.