Ситуационная задача № III – 70

Больная М., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение больницы скорой медицинской помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры, общую слабость, озноб.

Анамнез. Перенесенные заболевания: детские инфекции, нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, сальпингоофорит. Наследственность не отягощена. Менструация с 14 лет, цикл установился через 3 месяца (по 5 дней, через 28 дней, регулярно), менструации умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 1 неделю перед поступлением в клинику. Половая жизнь с 20 лет.

У больной 4 беременности, одна из которых завершилась своевременными родами без осложнений, три - искусственными абортами. Последний аборт, произведенный 4 года назад, осложнился острым воспалением придатков матки, по поводу чего больная лечилась в стационаре. После этого неоднократно возникали обострения сальпингоофорита.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. АД -120/75 мм рт.ст. Температура тела - 38,8°С. Кожные покровы бледноватые. Язык сухой, обложен налетом. Тоны сердца ясные ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Наружный зев щелевидной формы. Из цервикального канала - гнойные выделения.

Бимануальное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное. Шейка цилиндрической формы длиной 2,5 см обычной консистенции, подвижна, болезненна при смещении, зев закрыт. Матка отдельно не определяется. В области придатков пальпируются эластичной консистенции образования без четких контуров, резко болезненные, ограниченно подвижные. Своды с обеих сторон укорочены.

ОАК.эр. 3,8х10¹²/л, НЬ-128 г/л, лейкоциты - 18,0х10⁹/л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ- 32 мм/час.

Группа крови- А (П) Rh (пол.).

Экг. Ритм синусовый. ЧСС-110 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Метаболические нарушения в миокарде желудочков.

Мазок. Эпителиальные клетки и лейкоциты в большом количестве, флора кокковая. Выявлены ключевые клетки. При пункции через задний свод влагалища из брюшной полости получен мутный выпот.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диа-

гноз.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

4. Тактика врача акушера- гинеколога в данной ситуации, показано ли оперативное вмешательство.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина