Ситуационная задача № III – 25

Беременная 30 лет поступила в акушерский стационар для подготовки к родам. В анамнезе: 1 физиологические роды и 1 медицинский аборт без осложнений. Настоящая беременность 3-я При сроке гестации 14 недель диагностирована биамниотическая монохориальная двойня. Течение беременности сопровождалось угрозой прерывания в 24 недели. С 26 недель гестации присоединилась гипохромная железодефицитная анемия легкой степени. Амбулаторно получала феррум–лек (1 др. х 2 р. в день). Контроля за гематологическими показателями в процессе лечения не проводилось. Общая прибавка массы за беременность 14 кг.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледные. Рост 164 см. Вес 80 кг. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 84 уд/мин, удовлетворительных качеств, ритмичный. ВДМ - 44 см. ОЖ - 112см. Размеры таза: 25-28-31-21. Отеки нижних конечностей. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение 1-го плода продольное, предлежание головное. Положение 2-го плода косое, головка справа. Сердцебиение плодов в пределах 140-150 уд/мин. НЬ 88 г/л, эр - 2,8 х 10¹²/л, цветовой показатель - 0,8.

Через 2 дня после поступления началась родовая деятельность. В I периоде родов наблюдалась первичная слабость родовых сил, проводилось родоусиление окситоцином. Изгнание 1-го плода прошло без осложнений. Схватки прекратились. Из влагалища появились кровянистые выделения в небольшом количестве. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 90 уд/мин. Положение 2-го плода поперечное, головка расположена справа. Сердцебиение 2-го плода приглушено, ритмичное, 100 уд/мин Произведено влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь 2-го плода цел. Предлежащая часть не определяется. Таз емкий.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3.Какой необходимо было составить план ведения родов с учетом возможных осложнений? Ошибки, допущенные при ведении данных родов.

4 Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина