Ситуационная задача № III – 27

Повторнобеременная 25 лет поступила в акушерский стационар при сроке беременности 38 недель для подготовки к родам и родоразрешения. В анамнезе. 1 срочные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжелой нефропатии. Страдает вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу. Настоящая беременность 2-ая, в I триместре осложнилась рвотой средней степени тяжести. С 30 недель гестации отмечались патологическая прибавка массы тела, колебания артериального давления от 90/60 до 140/90 мм рт. ст. Данные УЗИ в 35 недель беременности: плод соответствует 33 неделям гестации, плацента III степени зрелости В условиях женской консультации в течение 2-х недель проводилось лечение седативными, спазмолитиками, витаминами. Ввиду отсутствия эффекта от терапии направлена в стационар.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 77 кг. АД 150/90 - 130/80 мм рт. ст. ОЖ - 87 см. ВДМ -36 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, спинка плода расположена справа. Над входом в таз пальпируется округлая, без четких контуров, небаллотирующая часть плода Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 160 уд/мин. Отмечаются выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Канал шейки матки с трудом проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева. Плодный пузырь цел. Через своды определятся мягкая предлежащая часть плода Мыс недостижим.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, белок 2 г/л. Индекс гестоза по Савельевой 9-10 баллов. По данным допплерометрии отмечается снижение кровотока в маточной артерии. КТГ: оценка по Фишеру 6 баллов.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения для матери и плода.

3. Терапия и акушерская тактика при сложившейся ситуации.

4. Составьте план родоразрешения.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина