Ситуационная задача № III – 23

Женщина 22 лет доставлена в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Воды излились дома через 3 часа после начала схваток. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Со слов пациентки, после начала половой жизни перенесла урогенитальную инфекцию, но не обследована, не лечилась. Брак не регистрирован. Настоящая беременность 1-ая, протекала с явлениями угрозы невынашивания в I триместре. Во II триместре диагностирована фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода. При обследовании на урогенитальную инфекцию выявлен хламидиоз. Проведен курс лечения вильпрафеном в 32 недели гестации, результатов контрольного исследования нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост роженицы 165 см. Вес - 68 кг. Общая прибавка массы за беременность 6 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-32 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Продолжительность первого периода родов составила 11 часов Сердцебиение плода на протяжении первого периода родов оставалось приглушенным, ритмичным, 146 уд/мин. Данные КТГ, выполненной в родах: суммарная оценка по Фишеру 6-7 баллов. Профилактика гипоксии плода не проводилась.

В настоящий момент роженица находится во втором периоде родов. Схватки потужного характера, умеренной силы. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, находится в узкой части полости малого таза. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Мыс не достижим.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3. Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Какие ошибки были допущены при ведении данных родов?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина