Ситуационная задача № III – 11

Первобеременная 23 лет доставлена в акушерский стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на острую боль в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Соматически здорова. Заболела остро, когда около 2-х часов назад появилась боль в области пупка, тошнота. В анамнезе: страдает хроническим правосторонним пиелонефритом без нарушения функции почки, последнее обострение отмечалось 4 года назад. При беременности консультирована урологом, вынашивание беременности разрешено.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин Рост 164 см, вес 68 кг. Температура тела 37,5°С. Язык влажный, слегка обложен налетом. ОЖ - 87 см. Дно матки находится на 2 см выше пупка. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Спинка плода определяется справа. Над входом в таз пальпируется неправильной формы, не баллотирующая часть плода Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин, выслушивается справа выше пупка. При пальпации живота отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга по правому флангу. Данные влагалищного исследования: шейка матки чистая, длиной до 3 см, отклонена кзади, цервикальный канал закрыт. Своды свободные, глубокие. Выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л, эритроциты 3.4х10¹²/л, цветовой показатель 0.9, лейкоциты 14х10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд. вес - 1015, Le - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., белок - отр.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Возможные осложнения для матери и плода.

4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина