Ситуационная задача № III – 4

Беременная, 29 лет, при очередной явке в женскую консультацию пожаловалась на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса и обоняния. Из анамнеза: менструации регулярные, через 25 дней, по 7 дней, обильные, безболезненные. Беременность 2-ая. Первая беременность закончилась год назад срочными родами, без осложнений. По поводу настоящей беременности состоит на учете в женской консультации с 8 недель. Осмотр терапевта: соматически здорова. Общий анализ крови в 20 недель беременности: НЬ - 100 г/л, Ht - 35.0%, эр. - 3.2х10¹²/л, СОЭ 22 мм/ч. Врачом женской консультации рекомендована лечебная диета с включением в рацион железосодержащих продуктов. Кроме того, назначены поливитамины.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, трещины ладоней, бледность видимых слизистых. Рост 168 см, вес 70 кг. Пульс 86 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. ОЖ - 96 см Дно матки находится на 2 поперечника пальца выше пупка. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, спинка плода определяется справа. Предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 уд/мин, ясное, ритмичное. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая головка, отталкивается от входа в малый таз.

Общий анализ крови. НЬ - 82 г/л, Ht - 32.0 %, эритроциты 2.8х10х12/л, цветовой показатель 0 7, тромбоциты 220 тыс., СОЭ 25 мм/ч., отмечается гипохромия эритроцитов, анизоцитоз. Уровень сывороточного железа 10 мкмоль/л. Данные КТГ: сократительная деятельность матки соответствует сроку гестации, суммарная оценка по Фишеру 7 баллов.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

3.Возможные осложнения беременности и родов у данной пациентки. Влияние патологии на плод и новорожденного.

4.Ошибки, допущенные при ведении беременной в женской консультации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина