Ситуационная задача № III – 10

Первобеременная 36 лет госпитализирована в отделение патологии беременности с жалобами на недомогание, слабость, чувство жара, периодические тупые боли в области поясницы, больше справа, частое мочеиспускание. Срок гестации 34 недели. Из анамнеза: состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. Страдает хроническим пиелонефритом с 6-летнего возраста. Последнее обострение было 2 года назад. Консультирована урологом - разрешено пролонгирование беременности. Течение беременности осложнилось угрозой прерывания при сроке 18 недель. В анализах мочи периодически отмечалась бессимптомная бактериурия, умеренная лейкоцитурия (6-8 в п/зр.). Дополнительного обследования не проводилось, лечения беременная не получала Общая прибавка массы тела за беременность 10 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноватой окраски. Рост 163 см. Вес 67 кг. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. Температура тела 38°С. ОЖ - 96 см, ВДМ - 32 см. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Над входом в таз пальпируется плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин, выслушивается слева ниже пупка. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет. Влагалищное исследование: шейка матки чистая, расположена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Выделения слизистые, умеренные. Мыс не достижим.

Общий анализ крови: НЬ - 88 г/л, эр. - 2.8х1012/л, тромбоциты - 260х10⁹/л, Le - 11х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч. Общий анализ мочи: моча мутная, желтого цвета, уд.вес - 1017, белок - 0.066 г/л, Le - до 15 в поле зрения, бактериурия ++.

Данные УЗИ: плод соответствует 32 неделям гестации. Плацента расположена по задней стенке матки, II степени зрелости. Отмечается умеренное маловодие. КТГ: суммарная оценка по Фишеру 7 баллов.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

2 Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

3 Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

4. Ошибки, допущенные при ведении беременной в женской консультации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина