Нарушения ритма и проводимости

Синусовая брадикардия.

При наличии выраженной гипотензии – введение внутривенно 0,3-0,5 мг раствора атропина сульфата, при необходимости повторно до суммарной дозы 1,5-2,0 мг/сутки.

АВ блокады.

АВ блокада 1 степени обычно не требует лечения. При наличии выраженной гипотензии – введение в вену 0,3-0,5 мг атропина, при необходимости повторно до суммарной дозы 1,5-2,0 мг. При отсутствии эффекта устанавливается временный электрокардиостимулятор (ЭКС).

АВ блокада 2-й степени 1-го типа (с периодикой Венкебаха) – при нарушениях гемодинамики – раствор атропина сульфата до 1,5-2 мг/сутки, при отсутствии эффекта устанавливается временный ЭКС.

АВ блокада 2-й степени 2-го типа (Мобитца) и АВ блокада 3-й степени требуют установки временного ЭКС.

Желудочковые нарушения ритма сердца.

Единичные и парные желудочковые экстрасистолы, короткие пробежки желудочковой тахикардии при отсутствии нарушений гемодинамики не требуют лечения.

Желудочковая тахикардия.

При нарушении гемодинамики проводится кардиоверсия. В остальных случаях препарат выбора – амиодарон в дозе 5 мг/кг веса за первый час, затем до общей дозы 900-1200 мг/сутки. Можно использовать лидокаин в дозе 1мг/кг веса внутривенно, затем 50% от этой дозы каждые 8-10 минут до максимальной дозы 4 мг/кг или в виде постоянной инфузии 1-3 мг/мин.

Фибрилляция желудочков.

Проводится электрическая дефибрилляция: наносится разряд 200, 300, 360 Дж через каждую 1 мин и проводятся реанимационные мероприятия.

Фибрилляция предсердий.

При небольшой частоте ритма (80-90 в мин.) и отсутствии изменений гемодинамики необходимо наблюдение. При частоте сердечных сокращений более 90 в мин., признаках сердечной недостаточности вводится амиодарон 300 мг внутривенно капельно либо новокаинамид.

При нарушении гемодинамики проводится электрическая кардиоверсия.

Date: 2015-07-02; view: 395; Нарушение авторских прав