ОБСУЖДЕНИЕ. Больная решила лечиться, поскольку она понимает, что даже если ее подозрения насчет мужа оправданы, вспышки гнева у нее носят неадекватный характер и не

Больная решила лечиться, поскольку она понимает, что даже если ее подозрения насчет мужа оправданы, вспышки гнева у нее носят неадекватный характер и не являются особенностью ее дру­жественно ориентированной личности. Каждой вспышке предше­ствует чувство напряжения, а за ней следуют угрызения совести. Эти особенности указывают на импульсивное расстройство, пери­одические вспышки раздражительности.

Диагноз в данном случае основывается на двух положениях. Имеются ли в результате этих вспышек «серьезные оскорбитель­ные действия или порча имущества», и «находится ли данное по­ведение вне каких-либо психологических стрессов, которые могли бы его обусловить?». Больная однажды разбила окно кулаком, а в другой раз ударила ребенка по лицу. Эти действия не достигают порога серьезных повреждений и порчи имущества, хотя некото­рые могут и не согласиться. Но что делать с потерей контроля, как в том случае, когда ребенок отказался ложиться спать? Мы склонны считать это значительным нарушением поведения, кото­рое было спровоцировано психологическим фактором. Поэтому мы предлагаем диагноз «периодические вспышки раздражитель­ности», отношения между этим расстройством и «нормальными» вспышками раздражительности точно не установлены, в частно­сти, нельзя сказать, как появляются вспышки при ссорах между супругами и родителями с детьми. В данном случае, из-за возмо­жности нанесения вреда детям, мы считаем лучше ошибиться

в пользу более серьезного диагноза, делающего возможным про­хождение курса лечения, чем оставить без внимания потерю роди­телями контроля над собой в их обращении с детьми.

Патологические изменения ЭЭГ указывают на то, что в основе этого заболевания лежат нарушения со стороны центральной не­рвной системы, как часто бывает у больных с этой патологией. Это является основанием для того, чтобы отметить по Оси III на­личие поражения мозга и патологии ЭЭГ. Диагноз DSM-III-R:

Ось I: Повторяющиеся вспышки раздражительности (предвари­тельный).

Ось III: В анамнезе — органическое поражение мозга и неспецифи­ческие изменения ЭЭГ.

ИСТОРИЯ 19: ИСКУССТВЕННО ДЕМОНСТРИРУЕМЫЕ РАССТРОЙСТВА С ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

Дж. П., сильный 24-летний мужчина, сам обратился в клинику за помощью. Сказал психиатру, что принял 30 таблеток по 200 мг аминазина в автобусе по пути в больницу. После лечения от «суи­цидальной попытки» переведен в психиатрическое отделение.

При исследовании психического статуса больной рассказал выдуманную историю, что его отец—знаменитый хирург, у кото­рого на операции умерла больная, а ее муж убил затем его отца. Дж. П. выследил убийцу отца и нашел его, но убить его помешала 94-летняя бабушка, которая приехала к больному. Он рассказы­вал также интригующие истории о спортивной машине стоимо­стью 14000 долларов, в которой был мощный двигатель дизель­ного типа, и о своих детях, двух однояйцевых тройнях. Все эти рассказы носили характер грандиозности, и ни один из них нельзя было подтвердить. Больной заявил, что он слышит голоса, как по телевизору или во сне. Отвечал утвердительно на вопросы о том, контролируются ли его мысли и передаются ли они по радио, и, по его словам, можно было сделать вывод о наличии у него всех симптомов Шнейдера первого уровня; жаловался также на де­прессию. Ориентирован, уровень бодрствования не нарушен, хо­рошо информирован, за исключением того, что продолжает на­стаивать на том, что это немцы (а не русские) оккупировали Афга­нистан. Не было никаких фактов, указывающих на депрессию или манию или раздражительность, когда он рассказывает эти исто­рии.

В палате было отмечено, что больной запугивает других боль­ных и забирает у них пищу и сигареты. Очень не хочет разоблаче­ния, и когда это произошло, снова начал жаловаться на «суицида­льные мысли» и «слышание голосов». Мнение персонала о нем та­ково, что это не психотический больной, что он просто выдумы-

вает свои жалобы, когда у него такое настроение. Они считают, что он просто хочет оставаться долго в больнице, запугать других больных и стать здесь «большим человеком».