Акушерство і гінекологія. Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

Крок 2 Загальна лікарська підготовка 2011 рік

Беременная 30-ти лет при беременности 32 недели обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета.С подозрением на предлежание плаценты госпитализирована в стационар. В каких условиях целесообразно провести внутреннее исследование для установления диагноза?

A В операционной при её готовности к операции

Беременная 32-х лет жалуется на эпизоды потери сознания, спонтанные обмороки,которые быстро исчезают при изменении положения тела.Обморок может сопровождаться брадикардией, которая быстро проходит. В остальном беременность протекает без осложнений. Назовите наиболее возможную причину подобного состояния:

A Сдавление нижней полой вены беременной маткой

Пациентка 32-х лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременности в течение 4-х лет. 5 лет назад первая беременность закончилась искусственным

абортом.По данным вагинального исследования и УЗИ установлен диагноз:эндометриоидная киста правого яичника. Какой оптимальный метод лечения?

A Оперативная лапароскопия

У женщины 42-х лет в течение последних 10-ти лет менструации протекали по типу

гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи.Гинекологическое исследование: шейка не изменена, выделения умеренные, "шоколадного" цвета,матка несколько увеличена, болезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные.Какой наиболее вероятный диагноз?

A Эндометриоз матки

Женщина 26-ти лет жалуется на кровянистые выделения из половых органов в

течение последних 14-ти дней, боль внизу живота, общую утомляемость, слабость,

потерю веса, повышение температуры тела, боль в груди, затруднённое дыхание. 5

недель назад перенесла операцию искусственного прерывания беременности в

сроке 6-7 недель. Объективно: бледная, вялая. При бимануальном исследовании:

матка увеличена до 8-9 недель беременности. В крови: Hb- 72 г/л. Исследование

мочи на ХГ резко положительное. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Хорионэпителиома

Больная 68-ми лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой

молочной железе. Объективно: в верхнем внутреннем квадранте левой молочной

железы имеется образование диаметром до 2,5 см, плотное, бугристое,

безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой

вероятный диагноз?

A Рак

Роженица 23 года. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки

матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, в плоскости выхода

из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый

родничок ближе к лону. Каким размером головки родится плод при данном варианте

предлежания?

A Малым косым

Родильница 25 лет, вторые сутки послеродового периода. Роды первые, срочные,

прошли без осложнений. Каким должен быть характер лохий?

A Кровяные

В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль в низу

живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей в течение 3-х

часов. Последняя менструация 3 месяца назад. При вагинальном исследовании

обнаружено: тело матки отвечает 10 неделям беременности, наружный зев

пропускает кончик пальца, выделения кровянистые незначительные. На УЗИ: мелкие

пузырьки в маточной полости. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Пузырный занос

Женщина 28-ми лет жалуется на тошноту, рвоту до 10 раз в течение суток. Отмечает

снижение массы тела, сухость кожи. Сердцебиение до 100/мин. Температура тела

$37,2^oC$. Снижен диурез. После проведения ультразвукового исследования была

обнаружена беременность в сроке 5-6 недель. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Рвота беременных средней степени

У повторнородящей с регулярной родовой деятельностью в анамнезе - кесарево

сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время

схваток ощутила разлитую боль в области послеоперационного рубца. Объективно:

сердцебиение плода ритмичное, 140/мин. При влагалищном исследовании открытие

шейки матки 5 см. Плодный пузырь целый. Какая тактика врача?

A Кесарево сечение

У первобеременной 22-х лет с Rh(-) отрицательной принадлежностью крови, муж

Rh(+) положительный, до 32 недель беременности антитела к Rh не определялись.

В 35 недель беременности при повторном определении антитела к Rh не

обнаружены. Какая частота дальнейшего определения антител?

A Один раз в неделю

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена женщина 21-го

года с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения

из половых путей. Бимануально: матка увеличена до 6 недель беременности, мягкой

консистенции, в цервикальном канале пальпируется плодное яйцо. Придатки не

пальпируются. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Выделения из половых

путей кровянистые, обильные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Аборт в ходу

Больная 22-х лет жалуется на ноющие боли в правой подвздошной области,

беспокоящие в течение недели, тошноту с утра, изменение вкуса. Из анамнеза:

задержка менструации - 3 недели. Объективно: АД- 110/70 мм рт.ст., Рs- 78/мин.,

$t^o$- $37,0^oC$. Бимануально: матка несколько увеличена, размягчена, подвижна,

безболезненна. Придатки: справа пальпируется болезненное образование 3х4 см,

плотно-эластической консистенции, умеренно болезненное. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A Прогрессирующая трубная беременность

Через 10 минут после рождения ребёнка выделился послед с дефектом ткани

размерами 5х6 см. Выделения из половых путей значительные, кровянистые. Тонус

матки снижен, дно её расположено выше пупка. При осмотре половых путей: шейка

матки, стенки влагалища, промежность целы. Из матки вытекает кровь, которая

свёртывается. Что прежде всего необходимо сделать для остановки кровотечения?

A Провести ручную ревизию полости матки

В гинекологическое отделение поступила больная 30-ти лет с жалобами на резкие

боли внизу живота, температуру $38,8^oC$. В анамнезе - половая жизнь вне брака, 2

искусственных аборта. При гинекологическом обследовании: матка не изменена.

Придатки - увеличены, болезненны с обеих сторон. Выделения из влагалища

гнойные, значительные. Какое исследование нужно провести для подтверждения

диагноза?

A Бактериологическое и бактериоскопическое исследования

Девочка 14-ти лет жалуется на боли в области влагалища и внизу живота, которые

продолжаются 3-4 дня, беспокоят в течение последних 3-х месяцев приблизительно

в одно и то же время и с каждым разом усиливаются. Объективно: молочные железы

развиты, волосистость соответствует возрасту. Девственная плева без отверстия,

цианотична, выпирает. Менструаций не было и нет. Врач поставил диагноз

первичной аменореи. Какая причина аменореи?

A Атрезия гимена

Больная 24-х лет жалуется на резкие боли в низу живота, возникшие внезапно после

физического напряжения. Отмечает тошноту, рвоту, сухость во рту, $t^o$- $36,6^oC$.

В анамнезе - киста правого яичника. Бимануально: матка плотной консистенции,

безболезненная, нормальных размеров. Левый свод глубокий, придатки не

определяются, правый свод сокращён. Справа от матки определяется резко

болезненное образование округлой формы, эластической консистенции, ограниченно

подвижное, 7х8 см. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A Киста яичника с перекрутом ножки

У больной 25-ти лет после случайного полового контакта, который был пять дней

назад, появились гнойные выделения из половых путей, зуд. При влагалищном

исследовании: влагалищная часть шейки матки гиперемирована, отёчна, вокруг

наружного зева участок эрозии, из цервикального канала вытекают обильные

слизисто-гнойные выделения; тело матки и придатки без особенностей. При

бактериоскопическом исследовании обнаружены диплококки бобовидной формы, при

окраске по Грамму диплококки приобретают красный оттенок. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A Острый гонорейный эндоцервицит

Женщина 54-х лет обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после

2-летней аменореи. При ультразвуковом и бимануальном исследовании - патологии

со стороны гениталий не обнаружено. Какая тактика врача?

A Фракционное выскабливание шейки и полости матки

Больная 58-ми лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые

выделения из половых путей типа "мясных помоев". Постменопауза 12 лет. При

гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище с

явлениями возрастной инволюции; шейка матки не изменена, из канала шейки матки

скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не

определяются; параметрии свободны. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Рак тела матки

На 14-й день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно

появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение

температуры до $39^oC$, головную боль, недомогание. Объективно: трещина в

области соска, увеличение в объёме левой молочной железы, усиление боли при её

пальпации. О какой патологии можно думать в данном случае?

A Лактационный мастит

Больная 25-ти лет жалуется на отсутствие месячных в течение 3-х лет, что

связывает с тяжёлыми родами, осложнившимися массивным кровотечением, потерю

массы тела, ломкость и выпадение волос, отсутствие аппетита, депрессию. При

объективном обследовании: матка и придатки без патологических изменений. Какой

патогенез заболевания?

A Со сниженной продукцией гонадотропинов

К гинекологу обратилась женщина 54-х лет с жалобами на кровяные выделение из

влагалища в течение 1-го месяца. Последняя менструация 5 лет назад. При

гинекологическом осмотре патологии не обнаружено. Какие действия врача?

A Фракционное диагностическое выскабливание стенок полости матки

В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного

кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена,

открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая

ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны

стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии

идет речь?

A Частичное предлежание плаценты

Кровопотеря роженицы в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не

прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3

поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий кровотечение

остановилось, однако, через 1-2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение

возобновилось, выделился большой сгусток крови. Послед и родовые пути — целы.

Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

A Гипотоническое кровотечение

У роженицы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось

кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка,

плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без

сгустков. Какой диагноз можно предположить?

A Коагулопатическое кровочетение, ДВС-синдром

На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс - 150/мин., слабого

наполнения, АД - 90/50 ммрт.ст. Объективно: матка в гипертонусе, резко

болезненная при пальпации, контуры четкие. Сердцебиение плода глухое,

аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см,

плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой

патологии идет речь?

A Преждевременная отслойка нормально расположенно плаценты

Во II периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД - 180/100 мм

рт.ст. Сердцебиение плода -132/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом

размере плоскости выхода из малого таза. Каковы действия врача в данном случае

наиболее целесообразны?

A Выходные акушерские щипцы

Повторнородящая 25 лет поступила с активной родовой деятельностью и

отошедшими дома околоплодными водами. Данные влагалищного исследования:

шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во

влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. О каком

предлежании плода можно думать?

A Полное ножное

Больная 31 года поступила в клинику с жалобами на боли схваткообразного

характера внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Месячные регулярные. Последние были 6 недель назад. Состояние

удовлетворительное. Пульс 84/мин, АД - 110/70 мм рт.ст., t - 36,8о С. Живот при

пальпации болезненный, больше в правых отделах. Матка в anteflexio, несколько

увеличена, ее смещение болезненное. Справа в области придатков определяется

болезненное образование, тугоэластической консистенции, размерами 4х7 см,

подвижность ограничена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Правостороння трубная беременность

У роженицы через 10 минут после нормальных родов из влагалища появились

кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа

по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. Родовые

пути целы. При осмотре материнской части плаценты обнаружен участок 4х5 см

лишенный плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс - 88/мин. Кровотечение

продолжается, кровопотеря 550 мл. Матка плотная, на 2 см ниже пупка. Какой

диагноз можно предположить?

A *Дефект дольки плаценты

Через 5 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился

послед, началось кровотечение. При осмотре: дольки плаценты и оболочки целые.

При осмотре родовых путей разрывов не обнаружено. Матка мягкая, дряблая, плохо

контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка.

Кровотечение не прекращается. Внутривенно введены утеротонические средства,

произведен наружный массаж матки. Кровотечение прекратилось, однако, через 10

минут возобновилось, в течение 20 минут родильница потеряла 500 мл крови. Какое

осложнение развилось у родильницы в послеродовом периоде?

A *Гипотоническое кровотечение

Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6

месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размере, ограничена в

подвижности. В зеркалах - шейка матки в виде цветной капусты. Пробы Хробака и

Шиллера - положительные. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Рак шейки матки

Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и

обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние два года

менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При

бимануальном исследовании: установлено наличие рождающегося фиброматозного

узла. Выберите правильную тактику:

A * Удаление фиброматозного узла через вагину

Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль в низу живота,

иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровяные выделения из половых

путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы

раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное

исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности.

Опредеялется симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность сводов.

Каков наиболее вероятный диагноз?

A * Нарушенная внематочная беременность

Родильница 28 лет, роды І, срочные. На вторые сутки появились жалобы на боль в

области симфиза, усиливающуюся во время ходьбы. При пальпации лонного

сочленения выявляется боль и щель между лонными костями шириной 0,8 см.

Показатели крови и мочи без патологических изменений. Какое наиболее

эффективное лечение?

A * Иммобилизация в гамаке, обезболивающие средства с антибактериальной

терапией

Роженица, 25 лет, ІІ период родов. При внутреннем акушерском исследовании

раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка,

которая полностью выполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не

определяются. При потугах промежность випячивается. Где находится головка

плода?

A *В плоскости выхода из малого таза

У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные

родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка

при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств.

Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

A *Атония матки

Роженица 25 лет в родах на протяжении 16 часов. Потуги малоэффективны,

продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода

внезапно стало глухим, аритмичным, 100/мин. При вагинальном исследовании:

открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости

малого таза. Какова дальнейшая акушерская тактика?

A *Наложение акушерских щипцов

Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД-190/110 мм рт.ст. Головные

боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия- 2,0 г/л. Гипотрофия плода.

Каков наиболее вероятный диагноз?

A Преэклампсия тяжелой степени

У беременной, страдающей гипертонической болезнью I ст., в сроке 35 недель

появились отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок

до 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм рт.ст., стала беспокоить головная боль и

ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта

не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

A Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения

Больная 25 лет жалуется на боли в правой подвздошной области в течение 10-12

дней. Задержка менструации 7-8 недель. При пальпации боли в правой подвздошной

области. Гинекологическое исследование: матка и яичники не увеличены,

болезненность в правом своде влагалища. Заподозрена правосторонняя

внематочная беременность. Выберите оптимальный метод исследования.

A Ультразвуковое исследование

Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли

светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабела:

потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите

характер родовой деятельности.

A Вторичная слабость родовой деятельности

Роженица 30 лет, соматически здорова. II период родов. Предполагаемая масса

плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин., ритмичное, головка на тазовом

дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид

передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

A Выходные акушерские щипцы

Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающийся в

ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой

влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные,

пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не

выявлено. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A *Урогенитальный трихомониаз.

Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической

нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные

покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой,

обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения

брюшины. У больной вынужденное положение. При влагалищном исследовании

пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от

матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом

Промтова положителен. Какую патологию можно заподозрить у данной больной?

A *Опухоль правого яичника с перекрутом.

На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко

ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение

температуры до 39-40°С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ,

выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В

ан.крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.

О какой патологии можно думать в данном случае?

A *Разлитой перитонит.

Женщина 28 лет предъявляет жалобы на водянистые выделения со зловонным

рыбным запахом, сопровождающиеся незначительным зудом и жжением.

Менструации с 13 лет, по 5-6 дней через 28 дней. Исследование отде-ляемого из

влагалища выявило ключевые клетки. Ваш диагноз?

A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез)

Больная 38 лет обратилась в женскую кон-сультацию с жалобами на умеренные

кровя-нистые выделения из половых путей, кото-рые появились после задержки

очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не

эрозирована, симптом “зрачка” (++); матка не увеличена, плотная, подвижная,

безболезненная; при-датки с обеих сторон не увеличены, безбо-лезненные; своды

глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

A *Дисфункциональное маточное кровотечение

Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль внизу живота, повышение

температуры тела, познабливание, обильные выделения из половых путей. 4 дня

назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при

пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка

незначительно увели-чена, болезненная при пальпации, неодно-родной

консистенции. Придатки без особен-ностей, выделения из половых путей

сероз-ногнойные. Ваш предполагаемый диагноз?

A *Острый эндометрит

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая

жа-лобы на головную боль и боли в эпигаст-ральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД

170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку

доно-шенной беременности, она напряжена и бо-лезненна при пальпации,

серцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянис-тые. Что следует

предпринять?

A *Экстренно произвести кесарево сечение

Беременность 40 недель, АД - 180/120 мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует.

Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения,

дома был приступ судорог. Проводимая терапия - без эффекта. Какова дальнейшая

тактика ведения беременной?

A * Кесарево сечение

Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода,

головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота 102 см, ВДМ

40 см. І период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140/мин., четкое,

ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена

положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко

входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.

Какова тактика врача?

A *Кесарево сечение

Беременность 37 недель. Генерализованные отеки, АД - 170/120 мм рт.ст.

протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую

картину?

A * Преэклампсия тяжелой степени

Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через

10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента

отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен

раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные

методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта.

Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова

дальнейшая тактика?

A *Хирургическая остановка кровотечения

Родильница 28 лет доставлена в родильный дом с бурной родовой деятельностью.

Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена

положительный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних

отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода

прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/хв. Какое осложнение

возникло у родильницы?

A * Угрожающий разрыв матки

Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с

маточным кровотечением и схваткообразными болями в низу живота. Влагалищное

исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см.

В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до

размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень

обильные. Какие меры должен предпринять врач?

A *Выскабливание полости матки

Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на

общую слабость, боль в низу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре

установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном

исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших

размеров, отклонено вправо. Слево и сзади от матки пальпируется бугристое,

безболезненное неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12х15

см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Рак яичников

В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые

выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца назад. УЗИ не

проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная,

ВДМ –24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается,

шевеление не ощущается. С обеих сторон матки пальпируются овоидные

образования 5х6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

A * Пузырный занос

Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по

поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад.

АД - 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном

исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена,

раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит

головка – большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не

определяется. Какое осложнение возникло в родах?

A * Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на

протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным

кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса.

Объективно: больная астенична, внешние половые органы гипопластичны, шейка

матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. придатки

матки не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Гипофизарная аменорея (синдром Шихана)

Повторнородяча Г., скаржиться на різкий біль в животі, кров’яні виділення, які

з’явились під час перейм. В анамнезі одні нормальні пологи, 2 штучних аборти.

Об’єктивно: жінка збуджена, пульс – 96 уд/хв, АТ – 90/60 мм.рт.ст. Матка в гіпертонусі,

болюча. По передній стінці матки визначається пухлиноподібне утворення,

розмірами 6х5см, різко болюче. Серцебиття плода 160уд/хв. Вагі_нально: шийка

матки вкорочена, відкрита на 5см, плідний міхур напружений, передлежить голівка.

Виділення кро_в’янисті, темного кольору, помірні. Поставте діагноз.

A Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти.

Повторнородяча 35 років доставлена у важкому стані зі скаргами на раптовий,

сильний, ріжучий біль в животі. Перейми тривають протягом 6 год. В анамнезі аборт з

перфорацією стінки матки. Жіночу консультацію під час вагітності не відвідувала.

Об’єктивно: загальний стан важ_кий, шірні покриви бліді, вкриті потом, АТ-70/40 мм

рт.ст., пульс-130 уд/хв. Контури матки не чіткі, під перед_ньою черевною стінкою

пальпується голівка. Серцебиття плоду не визначається. Яка найбільш вірогідна

причина розриву матки?

A Рубець на матці після перфорації стінки.

Первородящая Д., 28 лет. Размеры таза 26-28-31-21 см. В родах 8 часов. Воды

отошли 4 часа назад. Потуги по 45-50 сек. через 2 мин. Положение плода

продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не

прослушивается. Приступ эклампсии. Вагинально: открытие маточного зева полное,

головка в узкой части полости таза. Стреловидный шов в левом косом размере,

малый родничок слева спереди. Тактика ведения.

A *Плодоразрушающая операция.

Больная, 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные

пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, жжение и зуд в области

наружных половых органов. Ведет беспорядочную половую жизнь. При

гинекологическом осмотре: слизистая оболочка влагалища гиперемирована, при

дотрагивании кровоточит, бели обильные, зеленые, пенистые. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A *Трихомонадный кольпит

В гинекологическое отделение обратилась больная, 26 лет, с жалобами на

повышение температуры тела до 38,5(С, боли внизу живота и пояснице,

дизурические расстройства. Заболела 4 дня тому назад, когда после искусственного

аборта появились выше перечисленные жалобы. При влагалищном исследовании:

тело матки несколько увеличено, мягкой консистенции, подвижно, болезненно.

Придатки не определяются, своды глубокие. Выделения кровянисто-гнойные. В

анализе крови лейкоцитоз со смещением формулы влево, ускоренное СОЭ. Какое

осложнение возникло у больной?

A *Острый эндометрит

Больная, 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острую

боль внизу живота, отмечает кратковременную потерю сознания. Последняя

менструация 2 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в

мин., слабого наполнения. Живот резко болезненный в нижних отделах, здесь же

положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько

больше нормы, симптом Промтова положительный, слева придатки увеличены до

6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A *Остропрервавшаяся левосторонняя трубная беременность

У больной, 70 лет, в постменопаузальном периоде появились кровянистые

выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу

гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст. В момент осмотра –

160/90 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре кроме кровянистых выделений

другой патологии не выявлено. Какой метод исследования необходимо применить

для уточнения диагноза?

A *Фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим

гистологическим исследованием соскоба

При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности

определяется: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко

входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз,

малый родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?

A *Сгибание головки

25-летняя пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 5 лет.

Оперирована дважды по поводу трубных беременностей. Каким методом можно

решить вопрос о генеративной функции у данной женщины?

A *Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона

Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов.

Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и

протеинурия с 32 недель беременности. АД – 150/100, 160/110 мм рт.ст. Головка

плода на тазовом дне. Сердцебиение плода – 160 уд. в мин. Какова тактика врача?

A *Наложить выходные акушерские щипцы под общим обезболиванием

В женскую консультацию обратилась беременная, 25 лет, с жалобами на ноющие

боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2

искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см,

канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности,

выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее вероятен?

A *Угрожающий самопроизвольный выкидыш

У беременной в сроке 35-36 недель определяются выраженные отеки на ногах и

передней брюшной стенке. АД - 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних

органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры

1-2. Чем осложнилось течение данной беременности?

A *Преэклампсия тяжелой степени

У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли

околоплодные воды в связи с чем произведено влагалищное исследование:

раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище –

ножки плода. Какое предлежание плода?

A *Полное ножное

Больная, 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации,

ежемесячно отмечает боли внизу живота. Половой жизнью не живет. При осмотре:

молочные железы и наружные половые органы развиты правильно, рост волос на

лобке по женскому типу. Вход во влагалище закрыт слизистой оболочкой синюшного

цвета, которая несколько выпячивается. При ректальном исследовании матка и

придатки без патологии, в области влагалища пальпируется эластическое

образование. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Заращение гимена

У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные

воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд. в мин., аритмичным. При

влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет,

предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется

пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A *Кесарево сечение

После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов

шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре

последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 4х5 см.

Оболочки последа целы. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A *Ручная ревизия полости матки

Больная, 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие,

скудные менструации, бесплодие. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с

задержками до 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание выраженный

гирсутизм, избыточная масса тела. При влагалищном исследовании: матка

уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной

консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 5х4 и 4,5х4, с

плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный

диагноз?

A *Синдром поликистозных яичников

Первородящая, 18 лет, жалуется на постоянную локальную боль у дна матки,

возникшую с началом родовой деятельности. Сердцебиение плода приглушенное, до

180 уд. в мин. По данным УЗИ плацента расположена по передней стенке с

переходом на дно. При поступлении роженицы в стационар заподозрена

преэклампсия средней степени тяжести. Какое осложнение в родах развилось у

женщины?

A *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли

внизу живота после физической нагрузки. Месячные через 28 дней по 5 дней.

Последние месячные были 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не

увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их

контуры определить не удается из-за боли. Симптом Промтова положительный.

Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой

патологии идет речь в данном случае?

A *Апоплексия яичника слева.

К врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на периодически возникающие боли

внизу живота, в поясничной области и левой паховой области, носящие тупой,

ноющий характер. Боли не связаны с менструацией. При влагалищном исследовании:

матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков

пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, туго-эластичной

консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное. О какой

патологии идет речь в данной ситуации?

A *Опухоль левого яичника.

Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль, зуд,

жжение в области вульвы, общую слабость, недомогание, повышение температуры

тела до 37,2(С, головную боль. Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней,

регулярные, умеренные, безболезненные. При осмотре в области вульвы на фоне

гиперемии и отека слизистой определяются множественные везикулы до 2-3 мм в

диаметре с прозрачным содержимым. Какой предполагаемый диагноз?

A *Генитальная герпетическая инфекция

Больная 57 лет поступила в гинекологичес-кое отделение в связи с жалобами на

сла-бость, тянущие боли внизу живота. Постме-нопауза 1,5 года. В анамнезе одни

роды и два аборта, хроническое воспаление прида-тков матки. При осмотре

отмечается увели-чение размеров живота, притупление перку-торного звука в

боковых отделах. При вла-галищном исследовании: матка небольших размеров,

смещена вправо; слева и сзади от нее пальпируется бугристое, безболезнен-ное,

малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Предварительный диагноз?

A *Рак яичников

Женщина 35 лет предъявляет жалобы на си-льную боль внизу живота, ознобы. Боли

бе-спокоят в течении 3 дней, последнее время усилились, температура тела

повысилась до 38,8 С. Отмечает, что 6 дней назад произ-веден медицинский аборт в

10 недель бере-менности. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат,

отмечается напряже-ние мышц передней брюшной стенки, рез-кая болезненность в

нижних отделах живо-та, положительный симптом Щеткина-Блюмберга,

перистальтика кишечника ослабле-на. Ваш предположительный диагноз:

A *Пельвиоперитонит

Первородящая 26 лет. Поступила в родиль-ный дом в связи с умеренными

кровянисты-ми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый

конец плода оп-ределяется над входом в малый таз. При влагалищном

исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно

пропускает один палец; за внут-ренним зевом определяется ткань плаценты;

ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?

A *Приступить к выполнению кесарева сечения

У роженицы, 40 лет, с доношенной беременностью и отошедшими 8 часов назад

околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен фиброматозный

узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость

малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и

искусственный аборт, осложнившийся субинволюцией матки. Произведено

родоразрешение путем операции кесарево сечение с последующей простой

экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики

ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

A *Локализация опухоли и ее величина.

Больная, 40 лет, после безуспешного лечения у невропатолога, направлена к

гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся

агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые

появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя

больной в течение 2-х лет. При гинекологическом осмотре патологических

изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз:

предменструальный синдром. Какая клиническая форма предменструального

синдрома наиболее вероятна в данном случае?

A *Нервно-психическая.

Больная, 28 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую

боль в правой повздошной области, которая возникла после поднятия тяжести.

Последняя менструация 10 дней тому назад, в срок. При осмотре в зеркалах:

влагалище и шейка матки без особенностей. При влагалищном исследовании тело

матки и придатки не доступны пальпации из-за резкой болезненности и напряжения

мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что

необходимо сделать для уточнения диагноза?

A *Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

B Кольпоскопию.

C Кульдоскопию.

D Определить хорионический гонадропин.

E Гистероскопию.

Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и

мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2

месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. При осмотре с помощью

зеркал шейка матки цианотична, симптом “зрачка” отрицательный. При

влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка

увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна. Придатки

не определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?

A *Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено

урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после

потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка

плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину;

сагинальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Каков

план дальнейшего ведения родов?

A *Наложить выходные акушерские щипцы.

В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19

недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования

истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в

сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до

1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка

увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в

зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

A *Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками..

Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение, водянистые

выделения из влагалища с неприятным запахом (рыбным). При осмотре в зеркалах

слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При

влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках,

окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки. Какая наиболее вероятная

патология обуславливает такую картину?

A *Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, утомляемость, сонливость,

раздражительность. При осмотре на лице и сосках выражена пигментация. Со

стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах

определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; при

бимануальном исследовании – увеличение матки, ее гиперантефлексия,

асимметрия. С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные

бимануального исследования?

A *Маточная беременность.

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту,

сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка

в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла

выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на наличие

беременности?

A *Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.

У женщины, 26 лет, 10 месяцев назад произошли срочные, нормальные роды.

Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит

ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной

консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A *Физиологическая аменорея.

Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия

беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от

беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось

отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя

внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном

исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округлая, размягчена,

придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на

наличие беременности?

A *Тошнота, отвращение к мясной пище.

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами

на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние

удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70

мм рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не

выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140

уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х1012/л, ц.п. 0,7, СОЭ – 18 мм/ч.

Сывороточное железо 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у

беременной?

A *Железодефицитная анемия І степени.

Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные

менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается

кровомазание. При влагалищном исследовании: матки увеличена соответственно 5-6

нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не

пальпируются. При осмотре в динамике на 15-ый день менструального цикла матка

нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного

исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат

целесообразно использовать в лечении больной?

A *Дуфастон.

В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами

на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6?С, озноб,

частое, болезненное мочеиспускание. Беременность І. Начиная с 16 нед.

периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние

средней тяжести. АД – 120/80 мм рт.ст., PS – 106 уд. в мин., ритмичный. Живот

мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом

Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поля зрения

лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

A *Острый правосторонний пиелонефрит.

У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести

на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и

отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Состояние роженицы

удовлетворительное. АД – 130/90 – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин,

ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Контуры матки четкие, пальпация

болезненная в области дна. Произведено влагалищное исследование: шейка матки

сглажена, открытие маточного зева на 2,5 см. Предлежит головка, прижата ко входу в

малый таз. Что необходимо предпринять?

A *Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.

Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие,

скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17

лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя

внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном

исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих

сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены,

размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5 с плотной капсулой. Базальная температура

монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Синдром склерокистозных яичников.

В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и

жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена,

цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за внутренним зевом на

всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над

входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения родов?

A *Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд,

жжение и боль в области наружных половых органов, повышение температуры тела,

раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет

беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне

гиперемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа

которых занимает до 2 см пораженной поверхности. Какая наиболее вероятная

причина обуславливает такую клиническую картину?

A *Генитальная герпетическая инфекция.

К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная в сроке 30 недель

беременности с жалобами на мажущиеся кровянистые выделения из половых путей,

боль не беспокоит. Отмечается высокое стояние предлежащей части плода над

плоскостью входа в малый таз. Заподозрено предлежание плаценты. Какова

дальнейшая тактика врача?

A *Срочная госпитализация в акушерский стационар сан. транспортом.

Пациентка 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку

месячных. Последние месячные были 2 месяца назад. При осмотре слизистая

оболочка влагалища и шейка матки синюшные, матка в anteflexio, увеличена до

размеров гусиного яйца, изменяет свою консистенцию, размягчена, в области левого

угла матки выпячивание (асимметрия), перешеек матки размягчен. Диагноз?

A *Беременность 8 недель.

Первобеременная Н., обратилась в женскую консультацию по поводу беременности

10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Состоит

на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм, активная фаза,

ревматический кардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием

стеноза. НК II А стадии. План ведения.

A *Прерывание беременности по медицинским показаниям.

На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка

плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим,

наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе

и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во

влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Что необходимо

предпринять для уточнения диагноза?

A *Произвести ручное отделение плаценты.

На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую

форму, определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка. При

каком предлежании головки плода произошли роды?

A *При переднем виде затылочного.

Первородящая, в родах 19 часов, околоплодные воды излились 7 часов назад.

Размеры таза: 24-25-29-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка,

прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд. в мин. Самостоятельно

не мочится. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие

маточного зева до 8 см; предлежит головка, стреловидный шов в поперечном

размере входа в малый таз, малый родничок слева сбоку. Нижний сегмент матки

болезненный при пальпации. Какая тактика врача необходима в данном случае?

A *Кесарево сечение в ургентном порядке.

Больная, 31 года, жалуется на темно-кровянистые выделения из влагалища накануне

менструации. В анамнезе 3 беременности, из них первая закончилось срочными

родами и две последующие – искусственными абортами. Осмотр в зеркалах: на

шейке матки определяются мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из

отдельных образований выделяется темно-кровянистое отделяемое. Влагалищное

исследование: матка нормальной величины, безболезненная, подвижная. Придатки

не определяются. Своды свободные. Какой вероятный диагноз?

A *Эндометриоз шейки матки.

Роды в сроке беременности 38 недель мертвым плодом, который погиб 3 недели

назад. Самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре – цел. После

рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых

путей кровь не свертывается в течение 15 минут. Какое возникло осложнение?

A *Коагулопатическое кровотечение. ДВС-синдром.

Беременность 40 недель. Схватки продолжаются 14 часов, в последние 2 часа очень

болезненные, 4 часа тому назад отошли околоплодные воды. Роженица ведет себя

беспокойно. При наружном исследовании: положение плода продольное, головное

предлежание, контракционное кольцо на 2 п выше пупка, симптом Вастена

положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин, глухое. Размеры таза:

26-29-31-20. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное,

предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какой наибоее вероятный

диагноз?

A *Угрожающий разрыв матки.

Беременная, 23 лет, наблюдается по поводу первой беременности. До

беременности ничем не болела. В сроке 24-25 недель после употрбления острой

пищи почувствовала боль в пояснице, озноб, повысилась температура до 39?С. В

общем анализе крови лейкоциты – 15,5х109 л, СОЭ – 35 мм/г, в общем анализе мочи

белок 0,06 г/л, лейкоциты? поля зрения, бактериурия. Какой наиболее вероятный

диагноз?

A *Острый пиелонефрит.

Беременная, 19 лет, поступила в родильное отделение с І доношенной

беременностью и схватками, которые наблюдаются в течение 12 часов. Час тому

назад отошли околоплодные воды. Схватки по 20-25 секунд, через 12-15 минут,

слабые. Размеры плода соответствуют размерам таза. Сердцебиение плода ясное,

ритмичное, 138 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,

открытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь отсутствует, головка плода

прижата ко входу в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Первичная слабость родовой деятельности.

Повторнородящая, 27 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой

деятельностью на протяжении 5 часов. В анамнезе диатермокоагуляция шейки

матки по поводу эрозии. Через 2 часа родился живой мальчик весом 2900.0, рост – 50

см. Третий период родов без осложнений. Родовые пути осмотрены в зеркалах: на

шейке матки разрывы длиной до 2 см с обеих сторон, влагалище и промежность

целы. Какая наиболее вероятная причина разрывов шейки матки?

A *Рубцовые изменения шейки матки после диатермокоагуляции..

В женскую консультацию обратилась беременная, 28 лет, в сроке беременности 27

недель с жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов, жажду. Объективно:

общее состояние удовлетворительное. При обследовании выявлено: сахар крови –

5,8 ммоль/л, тест на толерантность к глюкозе – отрицательный, в общем анализе

мочи – глюкозурия, в анализе суточной мочи – полиурия, 130 мг глюкозы. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A *Глюкозурия беременных.

У роженицы 30 лет продолжительность повторных родов 20 часов. 2 часа тому назад

начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода

находится в плоскости выхода из малого таза; стреловидный шов в прямом размере,

малый воротничок у лона. Выставлен диагноз: первичная и вторичная слабость

родовой деятельности. Определите дальнейшую тактику ведения родов.

A *Операция наложения выходных акушерских щипцов.

В родильный дом поступила первородящая с родовой деятельностью. Схватки через

3-4 мин, по 20-25 сек. Головка плода фиксирована во входе в малый таз,

сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд/мин. При влагалищном исследовании

шейка матки сглажена, раскрытие наружного зева на 2, 5 см, плодный пузырь цел.

Диагноз?

A I период родов, Латентная фаза.

Беременная со сроком гестации 7 нед. поступила в роддом в тяжелом состоянии с

жалобами на рвоту до 20 раз в сутки, слабость, головокружение, отвращение к пище.

За беременность масса тела уменьшилась до 10 кг. Пульс 105 уд/мин, ритмичный,

АД 90/60, t – 37,9 С. В анализах крови Нв –154 г/л, в моче ацетон (++++). Проводимая

комплексная терапия неэффективна. Акушерская тактика.

A Прервать беременность.

Беременная со сроком гестации 36 нед. обратилась к врачу женской консультации с

жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, ухудшение зрения

(сетка пред глазами), рвоту. АД 175/100 и 175/105, отеки на нижних конечностях,

протеинурия 5,2 г/л. Сердцебиение плода приглушено, 158 уд/мин, ритмичное. При

влагалищном исследовании – шейка матки сформирована, наружный зев закрыт.

Акушерская тактика.

A Срочно готовить больную к операции кесарева сечения.

При сроке гестации 34 нед. у беременной начались преждевременные роды. Схватки

через 10-15 мин., по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 145 уд/мин.

При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев раскрыт на

1,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, выделения слизистые, t – 36,5 С.

Анализ крови нормальный, в мазке из влагалища 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

Акушерская тактика.

A Токолиз. Профилактика дистресс-синдрома плода.

У первородящей роды продолжаются 10 ч. 30 мин. Схватки резко болезненные, через

2-4 мин, по 30-35 сек. Во время схватки отмечается выраженное сокращение

нижнего сегмента матки. Головка плода не продвигается, сердцебиение плода

приглушено – 160 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании во время

схватки отмечается спазм маточного зева, плодный пузырь плоский. Диагноз:

A Дискоординированная родовая деятельность.

У 35-летней женщины с задержкой месячных на 2 месяца после стрессовой ситуации

началось кровотечение из влагалища. При влагалищном исследовании матка

увеличена до 7 нед. беременности, мягкая, шаровидной формы. Наружный зев

пропускает концевую фалангу исследующего пальца, в зеве сг

Date: 2015-07-02; view: 2055; Нарушение авторских прав