Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Гипертрофическая кардиомиопатия⇐ ПредыдущаяСтр 41 из 41
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризуемое ограниченной или диффузной гипертрофией миокарда, уменьшением размеров полости левого желудочка и – при некоторых формах – обструкцией выводящего тракта левого желудочка. Пациенты с ГКМП подвержены высокому риску внезапной смерти (по различным данным от 2,5 до 15 % в год). • Классификация: симметричная форма – концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка; асимметричная форма – преобладающая гипертрофия какого‑либо отдела миокарда: гипертрофия межжелудочковой перегородки – с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), без обструкции выносящего тракта левого желудочка; верхушечная; папиллярной мышцы; свободной или задней стенки левого желудочка. • Диагностика Клиническая картина: изменчива: от полностью бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений и внезапной смерти. Анамнез: важен, следует выявить случаи внезапной смерти среди родственников и наличие у них ГКМП. Жалобы пациента: инспираторная одышка (наиболее ранний симптом); стенокардия; синкопальные состояния; сердцебиение. Аускультация сердца: дующий систолический шум на верхушке и/или в 3–4‑м межреберьях вдоль левого края грудины. Характерно нарастание шума при физической нагрузке или переходе в ортостатическое положение. ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка; несимметричные инвертированные зубцы Т; косонисходящая депрессия сегмента ST. При выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки могут появляться патологические зубцы Q, что нередко является причиной ошибочной диагностики инфаркта миокарда. Суточное мониторирование ЭКГ: пароксизмы тахикардии; желудочковые нарушения ритма сердца; пароксизмы мерцательной аритмии. Эхокардиография: асимметричное утолщение МЖП, ее гипокинезия; уменьшение полости левого желудочка, вплоть до феномена элиминации полости левого желудочка во время систолы; повышение фракции выброса; дилатация предсердий. При существовании градиента давления в выносящем тракте левого желудочка отмечается переднее систолическое движение митрального клапана – смещение митральной створки кпереди, вплоть до касания ею межжелудочковой перегородки, а также систолическое прикрытие аортального клапана – сближение аортальных створок во время систолы. Отмечаются также нарушения диастолического расслабления миокарда левого желудочка. Рентгеноконтрастная вентрикулография: уменьшение полости левого желудочка, ее деформация по типу песочных часов.
|