Массаж матки на кулаке по Амбодику

1.Подготовка к операции: обработка рук врача, половых органов и внутренних поверхностей бедер женщины раствором антисептика.

2.На переднюю брюшн. стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные.

3.Наркоз(закисно-кислородная смесь или в/в введение сомбревина или калипсола).

4.Левой рукой разводят половую щель, правую руку вводят во влагалище, а затем-в матку.

5.Рука в полости матки складывается в кулак. Левая рука при этом располагается у дна матки.

6.Сочетанными движениями наружной и внутренней рук производится легкий, отрывистый массаж в течение 3-5 минут.

48.Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе.

Показание: гипотоническое маточное кровотечение.

Техника: после опорожн.моч.пузыря шейка матки низводится (в зеркалах) пулевыми щипцами кнаружи от вульвы, затем со стороны влагалищных сводов накладываются 2 кишечных зажима перпендикулярно к шейке матки, чем обеспечивается обескровливание матки.

Наложение клемм по Бакшееву.

Показание: кровотечение после рождения последа.

Техника: после опорожн.моч.пузыря шейка матки низводится (в зеркалах) пулевыми щипцами кнаружи от вульвы, затем на шейку матки накладывают кишечные зажимы на 1,3,5,7,9,11 часах соответственно парал-но к уже наложенным пулевым щипцам, чем достигается обескровливание матки.

КТГ.

Кардиотокография-запись ЧСС плода парал-но с сокращением матки.

Классиф.типов вариабельности базального ритма:

-немой ритм,хар-ся низкой амплитудой,-0,5 уд/мин;

-слегка ундулирующий-5-10 уд/мин;

-ундулирующий-10-15 уд/мин;

-сальтаторный-25-30 уд/мин.

Критерии норм.КТГ:

-базальн.ритм в пределах 120-160 уд/мин;

-амплитуда вариабельности базальн.ритма-5-25 уд/мин;

-децелерация отсут.или отмеч.спорадические и очень короткие децелерации;

-регистрир.2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.

Начин.исследование СД плода с НСТ.

Нестрессовый тест(НСТ).Закл-ся в изучен.реакции ССС плода в ответ на его движения. НСТ яв-ся реактивным, когда в течен.20 мин набл-ся 2 учащения с/б плода или более по меньшей мере на 15 ударов в мин и продол-тью не менее 15 с,ассоциирующихся с движениями плода.

Окситоциновый тест. В/в вводят р-р окситоцина, содерж.0,01 ЕД в 1 мл изотонич.р-ра NaCl или 5% р-р глюкозы. Тест можно оценивать,если в течен. 10 мин при скорости введения 1 мл/мин наб-ся не менее 3 сокращ.матки. В ответ на сокращение матки наблюдается Нерезко выраженная кратковременная акцелерация или ранняя непродолжительная децелерация.

Проба со стимуляцией сосков является более безопасным, простым и экономичным контрактильным тестом. Метод заключается в раздражении одного соска (через одежду) в течении 2 минут или до появления сокращений матки. Если в ответ на раздражение соска не возникает 3 сокращений матки за 10-мин интервал, проводится повторная стимуляция.

Атропиновый тест.В/в вводят 1,5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата в 20 мл 40% р-ра глюкозы или 0,5% р-ра NaCl. До введения атропина запись ЧСС производят в течен.15-20 мин,после введения –до возврашения ЧСС к исход.уровню. Физиол.р-ция СД плода под влиянием атропина проявл.в увелич.ЧСС на 25-35 в мин и более, кот.наступ. ч/з 4-10 мин и прод-ся до 70 мин.

52.Молозивный тест, КПИ. Из молочн.железы, путем надавливания на околососковый кружок, выдел-ся секрет, он вытирается стерильн.ватой. След.капля помещ-ся на предмет.стекло и исслед.под микроскопом. При преобладании молозивных телец-перенашивания нет. При преобладании жировых шариков-данные за перенашивание.

Кариопикнотический индекс. Под влиянием гормонов яичников происходят циклические изменения в слизистой оболочке влагалища, особенно в его верхней трети. В мазке из влагалища м.б. след.виды клеток плоск.многосл.эпит: а)ороговевающие,б)промежуточные,в)базальные. Кл-и 1го типа начинают преобладать по мере нарастания секреции яичниками эстрогенов. На основании определения количественных соотношений клеточных элементов можно судить о степени насыщенности организма эстрогенными гормонами или об их недостаточности. max число ороговев.кл-к выяв-ся в предовуляторные дни-80-88%, в раннюю фазу пролиферации-20-40%, в позднюю фазу секреции-20-25%.