Наружный поворот

Наружный поворот плода производится, как правило, врачом после 35-й нед. беременности; при этом используют только наружные приемы (через брюшную стенку) без какого-либо воздействия со стороны влагалища. Показаниями являются поперечные и косые положения плода, тазовые предлежания плода. Операция проводится при условии хорошей подвижности плода (не показана после излития околоплодных вод), нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная конъюгата не менее 8 см), отсутствии показаний к быстрому окончанию родов (гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и др.).

Наружный поворот, особенно у многорожавших женщин, можно делать без наркоза. При косых положениях плода иногда достаточно бывает уложить роженицу на тот бок, в сторону к-рого отклонена предлежащая часть. Напр., при левом косом положении плода (головка влево) женщину укладывают на левый бок. При таком положении дно матки вместе с ягодицами плода отклоняется влево, а головка - в противоположную сторону, ко входу в малый таз.

При поперечном и стойком косом положении плода для поворота применяют специальные наружные приемы. Беременной или роженице за 30 мин до операции вводят подкожно 1 мл 1% р-ра промедола. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Женщину укладывают на жесткую кушетку на спину, ноги слегка согнуты и притянуты к животу. Сидящий сбоку на краю кушетки врач кладет обе руки на живот роженицы так, чтобы одна его рука легла на головку, захватывая ее сверху, а другая - на нижележащую ягодицу плода.

Обхватив таким образом плод, одной рукой давят на головку плода по направлению ко входу в малый таз, а другой подталкивают тазовый конец кверху, ко дну матки. Все эти манипуляции следует делать настойчиво, но крайне бережно. При тазовых предлежаниях плода в случае неэффективности проводимого в 29-34 нед. беременности комплекса специальных физических упражнений, направленных на исправление положения плода, врач может попытаться на 35-36-й нед. беременности в условиях стационара произвести операцию наружного поворота плода на головку (так наз. профилактический поворот). Общие правила наружного профилактического поворота следующие: ягодицы смещаются в сторону спинки, спинка - в сторону головки, головка - по направлению ко входу в малый таз. После поворота необходимо систематически наблюдать за беременной. В последнее время число сторонников профилактического поворота уменьшается.