Болезнь Боуэна

Определение. Болезнь Боуэна — хроническое воспалительное забо­левание, обусловленное пролиферацией в эпидермисе атипичных кера-тиноцитов, характеризующееся медленным инвазивным ростом и спо­собностью к трансформации в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание представляет собой внутри-эпидермальный рак (carcinoma in situ), возникающий вследствие про­лиферации атипичных кератиноцитов. Развиваясь сначала только внутриэпидермально, опухоль, в конечном итоге, прорывает базаль-ную мембрану и трансформируется в сквамозно-клеточную карцино­му. Болезнь Боуэна возникает, как правило, у пожилых пациентов, чаще у лиц, применявших наружно косметические средства или лекар­ственные препараты, содержащие канцерогенные вещества (например, мышьяк). Считается, что и пищевые продукты, в которых имеются мы­шьяковистые соединения (вина, тоник), также могут являться прово­цирующими факторами.

Клиническая картина. Очаги поражения кожи могут быть единич­ными или множественными, поражая любые участки кожи, а также сли­зистые оболочки. Наиболее частая локализация — кожа туловища, лба, височной области и пальцев рук.

Пораженные участки кожи выглядят в виде округлых или с неровны­ми очертаниями розовых пятен или бляшек размером от 2-5 мм до 10 см. Они немного инфильтрированы и слегка приподняты над поверхйостью кожи, шероховаты и покрыты серовато-белыми или желтоватыми чешуй­ками, чешуйко-корками или корками. После удаления чешуек, бляшки выглядят красными, с эрозированной, слегка кератинизированной или папилломатозной поверхностью. Из слизистых оболочек поражаются преимущественно слизистая рта, головки полового члена, вульвы, изме­ненные участки которых демонстрируют ороговение.

Заболевание развивается медленно, иногда процесс спонтанно раз­решается, трансформация в плоскоклеточный рак наступает только через несколько лет. У пациентов с болезнью Боуэна нередко обнаруживают со­путствующие раки внутренних органов, особенно легких, желудочно-кишечного тракта и урогенитальной системы.

Дифференциальный диагноз проводится с вульгарным псориазом, нуммулярной экземой, дискоидной и диссеминированной красными волчанками, актиническим кератозом, базалиомой.

Лечение: хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазероте­рапия, криотерапия, 5% фторурациловая или 30% проспидиновая мази.