Нефрологического отделения

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности нефрологического отделения (далее – Отделение), оказывающего нефрологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированную нефрологическую медицинскую помощь.

2. Нефрологическое отделение, оказывающее нефрологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи, создается в учреждениях здравоохранения муниципального района (центральная районная больница, межрайонный (межмуниципальный) центр на базе многопрофильной медицинской организации), городского округа (городская больница, больница скорой медицинской помощи).

Нефрологическое отделение, оказывающее специализированную нефрологическую медицинскую помощь, создается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.

3. На должность врача нефрологического отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009г. № 14292) по специальности «нефрология».

4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом).

5. Отделение осуществляет следующие функции:

5.1. Госпитализация и оказание медицинской лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и протоколами ведения больных со следующими заболеваниями и состояниями:

- острые или хронические заболевания почек любой этиологии, требующие верификации диагноза, в том числе методами пункционной биопсии, компьютерной томографии и другими, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;

- хронические гломерулонефриты, как первичные, так и вторичные (при системных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, васкулитах, инфекционном эндокардите и пр.) в активной стадии, требующие патогенетической терапии;

- необструктивный (неосложненный) пиелонефрит в активной стадии, не поддающийся терапии в амбулаторных условиях;

- поражения почек, протекающие с нефротическим синдромом любой природы, требующие уточнения диагноза и/или активного лечения;

- острая почечная недостаточность, не требующая лечения у токсиколога;

- хроническая почечная недостаточность, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации либо сопровождающаяся другими патологическими состояниями, требующая активной консервативной терапии, невозможной в амбулаторных условиях, и/или подготовки к проведению и/или началу лечения заместительными методами (диализ, трансплантация);

- амилоидоз почек в стадии, когда необходима его активная терапия;

- поражения почек при гематологических заболеваниях в стадиях, когда требуется нефрологическая помощь и отсутствуют показания к полихимиотерапии;

- диабетическая нефропатия в клинически манифестной стадии, протекающая с нефротическим синдромом и/или сердечной недостаточностью и/или плохо контролируемой артериальной гипертонией, требующая применения интенсивных медикаментозных и специализированных, в том числе заместительных нефрологических методов лечения;

- артериальная гипертония неясной этиологии, требующая обследования на предмет ее нефрогенной или вазоренальной природы, в том числе с применением методов магнитно-резонансной или компьютерной томографии, если они не могут быть выполнены в амбулаторных условиях;

- нефрогенная или вазоренальная артериальная гипертония, рефрактерная к терапии в амбулаторных условиях;

- ренальные и экстраранальные осложнения посттрансплантационного периода;

- обследование потенциальных доноров почки.

5.2. Диагностика нефрологических заболеваний с использованием современных лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических, радиологических) методов и пункционной биопсии почки; для проведения пункционной биопсии почки и иных манипуляций в структуре нефрологического отделения рекомендуется организовать специально оборудованный процедурный кабинет.

5.3. Лечение этиотропное, патогенетическое с применением иммуносупрессантов (кортикостероидов, цитостатиков, моноклональных антител, ингибиторов кальцинейрина) и симптоматическое больных с острыми и хроническими заболеваниями почек;

5.4. Проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик;

5.5. Осуществление госпитального этапа реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями, а также реципиентов аллогенной почки после выписки их из отделения/центра трансплантации.

5.6. Оказание при необходимости консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения патологии почек.

5.7. Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней почек.

5.8. Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями.

5.9. Систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения больных с нефрологическими заболеваниями, в том числе современных методов нефропротекции.

5.10. Оказание медицинским организациям, расположенным на территории, обслуживаемой отделением, организационно-методической помощи по вопросам ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих патологией почек;

5.11. Обучение пациентов с хроническими нефрологическими заболеваниями (в том числе в школах для больных) методам контроля, профилактики обострений, торможения прогрессирования нефропатий и здоровому образу жизни;

5.12. Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами и их родственниками.

5.13. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

5.14. Ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности в установленном порядке.

6. В лечебно-профилактическом учреждении, при котором создано Отделение, должно быть обеспечено выполнение в экстренном порядке (в круглосуточном режиме):

- пункции или катетеризации периферических и центральных вен;

- УЗИ почек, органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- регистрации электрокардиограммы с ее анализом;

- экскреторной урографии;

- консультации уролога

- катетеризации мочевого пузыря и мониторинга диуреза*;

- искусственной вентиляции легких*;

- мониторного наблюдения электрокардиограммы, АД, частоты дыхания и насыщения кислородом крови пациента;

- проведения экстренного сеанса гемодиализа, ультрафильтрации, гемофильтрации или процедур перитонеального диализа*;

- определения показателей креатинина, мочевины, калия и натрия крови;

- общего анализа крови и мочи;

- определения уровня гемоглобина и гематокрита крови;

- уровня глюкозы крови;

- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС)

- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;

- гастродуоденоскопии.

выполнения в плановом порядке:

- эхокардиографии;

- ультразвуковой допплерографии сосудов почек и других сосудистых областей

- компьютерной томографии почек, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, легких, в том числе спиральной компьютерной томографии аорты и почечных артерий*;

- пункционной биопсии почек;

- полного биохимического исследования крови.

7. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.

_____________________________________________________________________________

* Выполняется при наличии соответствующего оборудования в смежных отделениях.

Приложение № 5

к Порядку оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010г. №______