Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническая картина. Основные клинические проявления заболеваний нижней губы и органов полости рта, на основании которых проводят дифференциальную диагностику
|
|
Основные клинические проявления заболеваний нижней губы и органов полости рта, на основании которых проводят дифференциальную диагностику, представлены в табл. 3-3. Клинические признаки складываются из жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации, цитологического или гистологического заключения.
Схема ориентировочной основы действия для диагностики заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта представлена в табл. 3-4.
Таблица 3-3. Клинические проявления заболеваний нижней губы и органов полости рта
| Заболевание | Диагностические признаки |
| Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра | Резкая очерченность очага поражения, имеющего вид диска или бляшки, чуть выступающей или наоборот слегка западающей по отношению к окружающей слизистой оболочке. Характерен застойно-красный, иногда с вишнёвым оттенком цвет очага |
| Бородавчатый или узелковый предрак | Поражение имеет чёткие границы. Это элемент диаметром от 4 мм до 1 см, обычно полушаровидной формы, выступает над слизистой оболочкой на 3-5 мм и имеет плотную консистенцию. Окраска варьирует от цвета нормальной слизистой оболочки до застойно-красного. Поверхность узелка покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками, не снимающимися при поскабливании. Следует помнить, что поражение бывает в одиночном виде, не заходит на кожу и слизистую |
| Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти | Поражение в виде овальной или неправильной формы эрозии, часто с гладкой, как бы полированной, поверхностью насыщенно красного цвета. Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, держащиеся довольно плотно. Снятие корок вызывает небольшое кровотечение, в то время как лёгкая травматизация гладкой эрозии кровотечения не вызывает. Уплотнение в основании эрозии свидетельствует о малигнизации |
| Ограниченный предраковый гиперкератоз | Поражение в виде участка полигональной формы размером от 0,2 до 1,5 см с чёткими границами. Поверхность очага покрыта очень тонкими плотно сидящими чешуйками серого цвета. Очаг не возвышается над окружающими тканями красной каймы, но при растяжении красной каймы губ выглядит в виде валика |
| Лейкоплакия: а) плоская | Поражение в виде участка различной формы и размеров с чёткими границами, не возвышается над окружающими тканями, от чуть сероватого до серо-белого цвета. Ороговение в участке лейкоплакии сплошного характера |
| б) веррукозная; | Клинически отличается от плоской лейкоплакии в выстоянии участка поражения над окружающими тканями за счёт усиления процессов ороговения, приобретающих более интенсивный серовато-белый цвет и более высокую плотность |
| в) эрозивная | Возникает как результат осложнения двух предыдущих |
| Папиллома | Округлое или овальное образование, выступающее над окружающей слизистой оболочкой. Может иметь тонкую ножку и быть подвижной. В других случаях папиллома своим основанием прилежит к подлежащим тканям |
| Кожный рог | Резко ограниченный очаг диаметром от 1 мм до 1 см. От основания отходит конусообразный рог высотой от 0,5 до 1 см. Образование грязно-серого цвета, плотной консистенции, тесно спаяно со своим основанием |
Продолжение табл. 3-3
| Кератоакантома | Заболевание начинается с образования полушаровидного узелка серовато-коричневого цвета или цвета нормальной красной каймы. Узелок плотный, в центральной его части небольшое воронкообразное вдавление. Характерен быстрый рост. В течение месяца узелок достигает размеров 2,5x1 см. Опухоль безболезненна |
| Хроническая язва | Имеет вид овального или округлого, ограниченного дефекта с мягким, иногда инфильтрированным краем, дном мясо-красного цвета или покрытым фибринозным налётом. Язва может быть окружена тонким венчиком гиперемии |
| Хроническая трещина | Глубокая трещина, идущая в центре поперёк губы. Нередко покрыта корочкой. В ряде случаев её сопровождает небольшая воспалительная реакция, болевые ощущения. Хроническая трещина губы заживает после консервативной терапии на очень короткое время (в отличие от острой трещины), затем рецидивирует. Клинические признаки озлокачествле-ния — значительное уплотнение её краёв и основания, лёгкая кровоточивость, появление сосочковых разрастаний, быстро разрастающегося ороговения у краёв |
| Послерентгеновские изменения | Развиваются обычно на фоне возникших острых лучевых реакций III—IV степени (эрозий и язв). Красная кайма губ становится сухой, легко травмируемой, на ней образуются ссадины, трещины, могут появиться очаги гиперкератоза и бородавчатые разрастания |
| Красная волчанка | Клинические признаки озлокачествления красной волчанки губ — возникновение уплотнения в основании очага или в одном из его участков, усиление процессов ороговения (увеличение количества плотно сидящих чешуек). Внезапное появление эрозии и её кровоточивость при лёгкой травматизации всегда должны настораживать врача |
| Туберкулёзная волчанка | Признаки озлокачествления: возникновение возвышающегося над окружающими тканями уплотнения в очаге, а при язвенной форме уплотнения и болезненности краёв язвы — появление сосочковых или бородавчатых разрастаний на её дне, лёгкая кровоточивость |
| Красный плоский лишай | Признаки озлокачествления: возникновение уплотнения в основании поражения, внезапное бурное усиление процессов ороговения на поверхности высыпаний или внезапное эрозирование в одном из участков красного плоского лишая, с лёгкой его кровоточивостью |
| Метеорологический хейлит: а) экзематозный; | Характерны гиперемия и отёчность, затем на их фоне возникают пузырьки, эрозии, корочки, чешуйки. Могут возникать трещины. Как правило, поражена только нижняя губа |
| б) ксерозный (сухой) | Красная кайма ярко красного цвета, её поверхность покрыта сухими серовато-белыми чешуйками, причём после их удаления они образуются вновь. Красная кайма губы становится сухой, шероховатой, легко ранимой. Процесс сопровождают ощущение жжения, боль |
| Рак губы: а)папиллярная форма; | Развивается чаще всего из папилломы; последняя округляется, на её поверхности появляются изъязвления, основание становится инфильтрированным, плотным и болезненным. Инфильтрация губы постепенно увеличивается и образуется язва |
| б) фунгозная форма; | Развивается обычно на фоне продуктивного дис-ератоза, когда возникают множественные мелкие выросты на губе, постепенно сливающиеся между собой, напоминают цветную капусту. При длительной инфильтрации подлежащих тканей наступает распад опухоли, образуется язва. |
| в) язвенная форма; | Чаще всего развивается на фоне деструктивного дис-кератоза. Язва углубляется, принимает неправильную форму с неровным дном. Её края приподняты над уровнем губы, вывернуты и инфильтрированы. Болезненность возникает только при присоединении воспаления. |
| г) язвенно-инфильтративная форма | Область опухолевой инфильтрации значительно больше язвы. Зона инфильтрации деревянистой плотности |
Таблица 3-4. Схема ориентировочной основы действия для диагностики заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта
| Этапы действия | Критерии самоконтроля |
| I. Выяснение жалоб | |
| Наличие опухоли | Характерно для доброкачественных и злокачественных опухолей, а также для предопухолевых заболеваний, характеризующихся плюс-тканью |
| Наличие язвы | Возможно при злокачественных опухолях, хронических и послелучевых язвах, малигнизированных красной волчанке, туберкулёзе, сифилисе |
| Боли | Не типичны для ранних форм злокачественных опухолей нижней губы и слизистых оболочек полости рта. Могут возникать при прорастании опухоли в соседние ткани или органы |
| Кровоточивость | Характерна для озлокачествленных красной волчанки, туберкулёзной волчанки, красного плоского лишая, рака |
| Изменения общего состояния | Возможно только при крайне запущенном опухолевом процессе. Прорастание и разрушение соседних тканевых структур и органов с нарушением их функций |
| II. Сбор анамнеза | |
| А. Анамнез заболевания | |
| Время обнаружения изменений на губе или слизистых оболочек полости рта | Имеет значение |
| Характер роста | Быстрый рост характерен для злокачественных опухолей или малигнизации предопухолевого процесса |
| Предшествующий патологический процесс или заболевание | Имеет значение |
| Проводимое ранее лечение и его эффективность | Имеет значение |
| Б. Анамнез жизни | |
| Наследственность (наличие онкологических и предопухолевых заболеваний в семье) | Имеет значение |
| Перенесённые и сопутствующие заболевания | Для выяснения общего состояния пациента и заболеваний, сопровождающихся внешними проявлениями на губах и слизистых полости рта |
| Профессиональные вредности и вредные привычки | Способствуют возникновению предраковых состояний и злокачественных опухолей |
Продолжение табл.3-4
| III. Оценка местного статуса | |
| Конфигурация лица, шеи | Имеет значение |
| Характер поражения | |
| А.Единичный | При доброкачественных и злокачественных опухолях |
| Б. Множественный | При системных заболеваниях |
| В. Экзофитный рост | При доброкачественных и злокачественных опухолях |
| Г. Эндофитный рост | При злокачественных опухолях или озлокачествленных предопухолевых заболеваниях |
| Д. Цвет, форма | См. предыдущую табл. |
| Е. Характер поверхности | См. предыдущую табл. |
| Ж. Консистенция | См. предыдущую табл. |
| 3. Контуры | См. предыдущую табл. |
| Состояние регионарных лимфатических узлов | |
| А. Увеличенные лимфатические узлы шеи | При воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, раке, сифилисе, туберкулёзе |
| Б. Размеры | Имеют значение |
| В. Симметричность | Плотные лимфатические узлы более характерны для метастазов. Малоподвижные или вколоченные лимфатические узлы характерны для метастатического поражения |
| Г. Консистенция | |
| Д. Подвижность | |
| IV. Дополнительные методы обследования | |
| Морфологическая верификация диагноза | |
| А. Цитологическая | Наличие характерных клеточных элементов |
| Б.Гистологическая | Наличие характерных патогистологических признаков |
| Рентгенография костей лицевого скелета | При значительном местном распространении рака возможно разрушение костной ткани |
| Рентгенологическое исследование органов грудной клетки | Возможны отдалённые метастазы при злокачественных опухолях |
| Воспаление | Местная гиперемия, болезненность, отёк. Начало обычно острое. Поддаётся консервативному лечению в течение 1-2 нед. Может повышаться температура тела |
| Специфическое воспаление | Специфические элементы поражения: туберкулёзная язва резко болезненна при актиномикозе (плотный инфильтрат с цианотичной поверхностью); сифилитическая язва имеет восковое дно, характерные анамнез и серологические реакции |
| Трофические нарушения | Хроническая язва длительно не поддаётся консервативному лечению даже после устранения травмирующего агента (чаще деформированного зуба или плохо подобранной коронки), вызвавшего язву. Наблюдают у лиц пожилого возраста с проявлениями как общих, так и местных нервно-сосудистых расстройств |
Date: 2015-07-02; view: 593; Нарушение авторских прав