Подготовка пациента

1. Объяснить цель и порядок исследования.

2. Уточнить у пациента о выполнении требований подготовки к зондированию: утром в день исследования пациент не принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.

3. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

4. Положить на грудь пациента полотенце.

5. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны.

Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Надеть перчатки.

3. Положить в почкообразный лоток зонд.

4. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд).

5. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, смочить его водой.

6. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.

7. Положить слепой конец зонда на корень языка и ввести в глотку.

8. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.

9. Присоединить к зонду шприц 20 мл и извлекать все содержимое в банку № 1 – тощаковая порция.

10. В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3, 4, 5 порции).

11. Ввести подкожно 0,1% раствор гистамина (из расчета 0,01 мг на 10 кг массы тела пациента0.

12. Наложить на зонд зажим на 60-90 минут, после чего в течение часа извлекать желудочное содержимое 20 мл шприцем, меняя емкости для желудочного сока через каждые 15 минут (6, 7, 8, 9 порции).

13. Медленно удалить зонд из желудка.

14. Сбросить зонд в емкость для обработки.

15. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в емкость для обработки.

16. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья.

17. Сбросить шприц в емкость для обработки.

18. Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки.

19. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в лабораторию и отправить пробы на исследование.

Запомнить! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхается, лицо становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею.

Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно. При появлении крови прекратить зондирование и сообщить врачу. При появлении аллергической реакции на гистамин сообщить врачу.

№ 26. Забор материала на яйца глистов.

Материальное обеспечение: 1) чистый горшок или пеленка; 2) стеклянная баночка с широким горлом; 3) шпатель; 4) стеклограф; 5) перчатки; 6) бланк-направление.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

3.Поставить стеклографом номер на стеклянной баночке, соответствующий номеру в направлении.

Основной этап выполнения манипуляции:

4.Произвести общий осмотр кала.

5.Взять шпателем кал из трех разных мест.

6.Поместить в стеклянную банку, закрыть ее пробкой.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

7.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

8.Оформить направление.

9.Транспортировать взятый материал в лабораторию.

№ 27. Промывание желудка и постановка очистительной клизмы.

Показания: С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, скопление в желудке забродившей пищи с патологическими примесями при гастритах, острых расстройствах пищеварения, пилоростенозе, пилороспазме и других состояниях.

С диагностической целью: идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях, туберкулезе органов дыхания; цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.

Противопоказания: Отдаленные сроки (более 2 ч) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром из-за опасности аспирации.

Материальное обеспечение: 1) толстый стерильный желудочный зонд – 1 шт.; 2) воронка емкостью 1 л – 1 шт.; 3) шприц Жанэ; 4) роторасширитель; 5) антисептик – 1 разовая доза для обработки рук; 6) полотенце – 1шт.; 7) фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.; 8) перчатки нестерильные – 1 пара; 9) емкость для промывных вод -1 шт.; 10) ведро с чистой водой комнатной температуры объемом 10 л – 1шт.; 11) ковш – 1шт.; 13) жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук; 12) диспенсер с одноразовым полотенцем.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

4. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

5. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

6. Измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

7. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца.

Выполнение процедуры:

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

3. Смочить слепой конец зонда водой.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».

8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

1. Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.

2. Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

3. Поместить зонд, ворону в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

5. Проводить пациента в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

6. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Вымыть руки, обработать анитисептиком или мылом.

8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Дополнительные сведения: если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ. При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка. Детям до 1 года жизни желудок промывают физиологическим раствором – 0,9% - 1 литр на год жизни, шприцем 20,0 – промывают новорожденным детям. Температура воды 37 градусов. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.