Диагностика. 3. Инспираторная одышка с затрудненным вдохом

Основные признаки:

1. Сухой «лающий» кашель.

2. Осиплый голос.

3. Инспираторная одышка с затрудненным вдохом

4. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатруры.

Для определения объема неотложной помощи и выбора тактического решения на догоспитальном этапе целесообразно выделять 2 формы острого стенозирующего ларинготрахеита:

Отечно-инфильтративная форма (ложный круп), как правило, обусловлена вирусной инфекцией и характеризуется отеком подскладкового пространства. Она проявляется «лающим» кашлем, изменением голоса. Стеноз гортани (СГ) развивается чаще всего в первые сутки заболевания. Возможно внезапное развитие стеноза в течение нескольких минут. Важную роль могут играть аллергические факторы. При отечно-инфильтративной форме наблюдается хороший эффект от противоотечной терапии.

Обтурационная форма (истинный круп) чаще всего обусловлена первичной бактериальной инфекцией (дифтерия гортани) или наслоением на вирусную инфекцию условно-патогенных бактерий. СГ при этой форме обусловлен скоплением в просвете гортани продуктов воспаления на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса. Преобладают нарушения голоса вплоть до афонии, кашель редкий, беззвучный. СГ развивается постепенно на 2-4 сутки заболевания.

Независимо от причины СГ выделяют 4 его стадии:

1-я – компенсированного дыхания – характеризуется умеренной инспираторной одышкой без участия в дыхании вспомогательных мышц при нагрузке и беспокойстве.

2-я – неполной компенсации дыхания – инспираторная одышка с участием вспомогательных мышц появляется в покое. При нагрузке может быть выражен периоральный цианоз. Характерны общее беспокойство, тахикардия.

3-я – декомпесации дыхания – развивается инспираторная или смешанная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. На фоне гипоксемии (периоральный или разлитой цианоз) появление признаков гипоксии мозга (резкое возбуждение, плохо купируемое седативными препаратами, либо оглушение).

4-я – терминальня – развитие гипоксической комы с дальнейшим нарушением витальных функций.