В трансфузиологии наибольшее значение имеют системы АВО и Rh

В рамках системы АВО выделяют 4 группы крови, обусловленные эритроцитарными АГ А и В и естественными АТ α и β.

Существуют несколько эритроцитарных АГ:

- АГ АВО

АГ А: - А₁, А₂, А₃, А₄, Ах и др.

АГ В: - В₁, В₂. Вх, В₃ и др.

Интенсивность иммунологической реакции с соответствующими анти-А и анти-В снижается от каждого предыдущего представителя к последующему.

Среди лиц с группой крови А₂(II) – частота выявления А₁ составляет 80% (А₁А₂), для АГ А₂ – только 15%, остальные варианты встречаются значительно реже. 1- 8% лиц с группой крови А₂(II) и 25 – 30% с группой крови А₂В, содержатся в крови избыточные АТ против АГ А₁, помимо данного АГ могут быть как естественного так и иммунного происхождения.

Иммунные АТ могут образовываться при гемотрансфузии и создают определённые трудности при выяснении группы крови. Их обнаружение происходит вовремя определения индивидуальной совместимости, а так же производят специальными моноклональными АТ – характеризуются достаточной стабильностью, обнаруживаясь даже в египетских мумиях.

Rh – не менее важен в трансфузиологии.

Был открыт в 1940 г. Ландштейнером и Винером.

Главное отличие заключается в том, что кровь содержит только аглютиногены при полном отсутствии АТ.

Различают 5 основных АГ системы Rh:

D(Rh₀) > c > E > C > e

Эти АГ находясь на эритроцитах в различных сочетаниях, образуют 25 групп системы резус.

Встречаются и слабые варианты АГ D: D(week), D(u) – их частота не превышает 1%.

Доноры, имеющие эти АГ должны рассматриваться как Rh+ - поскольку переливание их крови Rh- пациентам может привести к сенсибилизации, а у сенсибилизированных лиц вызвать тяжёлые трансфузионные реакции.

Реципиенты, имеющие слабые АГ D должны рассматриваться как Rh- и им можно переливать только Rh- кровь, поскольку возникать конфликт с эритроцитарными АГ других групп.

Другие АГ ведут к редкой сенсибилизации и приобретают значимость только при многократных переливаниях и повторных беременностях.

Для предотвращения Rh конфликта женщинам пред родами вводят сыворотку блокирующую Rh АГ и продукцию антирезусных АТ.

АГ других клеток крови и плазмы:

- лейкоцитарные HLA;

- тромбоцитарные АГ сложны по строению и включают HLA, в несколько раз меньше чем на лимфоцитах, недостаточно изучены специфические АГ, наиболее изучены PL и Ko АГ, так же содержат АГ АВО.

И тд.

Переливание крови является хирургической операцией и должно осуществляться только по строгим показаниям.

Иммунологические проявления при гемотрансфузии связаны с введением в организм реципиента большого количества аллогенных субстанций, различающихся не только по иммунологическим характеристикам, но и характерной иммунологической картиной.

Около 2% гемотрансфузий сопровождается посттрансфузионными реакциями и осложнениями, и только 0,03% являются не иммунного происхождения, остальные возникают при иммунологическом конфликте.

Хорошо изучены и последовательности предотвращения.

Посттрансфузионные реакции:

1. не специфические связаны с:

- бактериальным загрязнением

- изменением физико-химических показателей

- нарушениями техники инфузии.

2. специфические – обусловлены иммунологическими механизмами.

Для предотвращения развития посттрансфузионных реакций необходима серия мероприятий.

Основное – совместимость по АВО и Rh.

Должно проводится исследование АГ состава форменных элементов донора и реципиента, но в практике затруднено, поэтому тестируют по системам АВО и Rh. В идеале следовало бы проводить тестирование по многим, как при трансплантации, определение специфической направленности АТ антиэритроцитарные, антилимфоцитарные, антитромбоцитарные.

Выбор наиболее совместимой пары донор – реципиент возможно проведением пробы на совместимость между сывороткой реципиента и эритроцитами донора, метод Кумпса. Сывороткой реципиента и лимфоцитами донора – лимфоцитотоксический тест. Между сывороткой реципиента и тромбоцитами донора – РСК.

В идеале надо вести контроль иммунологических и физиологических показаний во время и после трансфузии как у донора так и реципиента.

Алгоритм проведения иммуногематологических лабораторных исследований крови.

Обследование донора