Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
В трансфузиологии наибольшее значение имеют системы АВО и Rh
В рамках системы АВО выделяют 4 группы крови, обусловленные эритроцитарными АГ А и В и естественными АТ α и β.
Существуют несколько эритроцитарных АГ:
- АГ АВО
АГ А: - А1, А2, А3, А4, Ах и др.
АГ В: - В1, В2. Вх, В3 и др.
Интенсивность иммунологической реакции с соответствующими анти-А и анти-В снижается от каждого предыдущего представителя к последующему.
Среди лиц с группой крови А2(II) – частота выявления А1 составляет 80% (А1А2), для АГ А2 – только 15%, остальные варианты встречаются значительно реже. 1- 8% лиц с группой крови А2(II) и 25 – 30% с группой крови А2В, содержатся в крови избыточные АТ против АГ А1, помимо данного АГ могут быть как естественного так и иммунного происхождения.
Иммунные АТ могут образовываться при гемотрансфузии и создают определённые трудности при выяснении группы крови. Их обнаружение происходит вовремя определения индивидуальной совместимости, а так же производят специальными моноклональными АТ – характеризуются достаточной стабильностью, обнаруживаясь даже в египетских мумиях.
Rh – не менее важен в трансфузиологии.
Был открыт в 1940 г. Ландштейнером и Винером.
Главное отличие заключается в том, что кровь содержит только аглютиногены при полном отсутствии АТ.
Различают 5 основных АГ системы Rh:
D(Rh0) > c > E > C > e
Эти АГ находясь на эритроцитах в различных сочетаниях, образуют 25 групп системы резус.
АГ Rh0 – основной в системе, содержится в эритроцитах 85% европейцев, по России у 86%, у монголоидной расы 95%.
В норме Rh АТ в сыворотке нет, могут образовываться во время беременности (у матери Rh-, а плод Rh+) или во время переливания крови Rh- реципиенту от Rh+ донора.
Последствия сенсибилизации по Rh фактору у беременных может сопровождаться рождением детей с гемолитической болезнью новорожденных или приводить к внутриутробной гибели плода (так называемая ядерная желтуха).
При переливании Rh+ крови возникает Rh конфликт с гемолизом эритроцитов.
Встречаются и слабые варианты АГ D: D(week), D(u) – их частота не превышает 1%.
Доноры, имеющие эти АГ должны рассматриваться как Rh+ - поскольку переливание их крови Rh- пациентам может привести к сенсибилизации, а у сенсибилизированных лиц вызвать тяжёлые трансфузионные реакции.
Реципиенты, имеющие слабые АГ D должны рассматриваться как Rh- и им можно переливать только Rh- кровь, поскольку возникать конфликт с эритроцитарными АГ других групп.
Другие АГ ведут к редкой сенсибилизации и приобретают значимость только при многократных переливаниях и повторных беременностях.
Для предотвращения Rh конфликта женщинам пред родами вводят сыворотку блокирующую Rh АГ и продукцию антирезусных АТ.
АГ других клеток крови и плазмы:
- лейкоцитарные HLA;
- тромбоцитарные АГ сложны по строению и включают HLA, в несколько раз меньше чем на лимфоцитах, недостаточно изучены специфические АГ, наиболее изучены PL и Ko АГ, так же содержат АГ АВО.
АГ жидкой части крови – плазмы:
- АГ белковых молекул (система Gm – имеет отношение к Ig G, наследуются сложно);
- АГ форменных элементов.
Иммунология переливания крови и её элементов.
Трансфузионная терапия, один из способов лечения ряда заболеваний:
- восполнение кровопотери и стабилизация гемодинамики
- сохранение белкового и электролитного состава плазмы
- уменьшение концентрации токсических, экзогенного и эндогенного происхождения
- удовлетворение потребности организма в пластических и энергетических средствах.
Считается целесообразным переливание отдельных компонентов крови и проблема гемокомпонентной терапии слагается из разделов:
- определение показаний к назначению
- получение необходимых фракций крови
- обеспечение максимальной длительности срока морфологической и функциональной полноценности трансплантированных клеток в организме реципиента
- предупреждение аллосенсибилизации и посттрансплантационных осложнений.
Определение строгих показаний к применению гемокомпонентов:
- анемические состояния (острая и хроническая кровопотери, гемолитические состояния, и тд.) когда восстановление кровенаполнения возможно только при помощи переливания элементов.
- аплазия гемопоэза (вследствие применения цитостатиков, облучения).
- лейкозы.
- тяжёлые иммунодефицитные состояния.
- ожоговые болезни
И тд.
Переливание крови является хирургической операцией и должно осуществляться только по строгим показаниям.
Иммунологические проявления при гемотрансфузии связаны с введением в организм реципиента большого количества аллогенных субстанций, различающихся не только по иммунологическим характеристикам, но и характерной иммунологической картиной.
Около 2% гемотрансфузий сопровождается посттрансфузионными реакциями и осложнениями, и только 0,03% являются не иммунного происхождения, остальные возникают при иммунологическом конфликте.
Хорошо изучены и последовательности предотвращения.
Посттрансфузионные реакции:
1. не специфические связаны с:
- бактериальным загрязнением
- изменением физико-химических показателей
- нарушениями техники инфузии.
2. специфические – обусловлены иммунологическими механизмами.
Для предотвращения развития посттрансфузионных реакций необходима серия мероприятий.
Основное – совместимость по АВО и Rh.
Должно проводится исследование АГ состава форменных элементов донора и реципиента, но в практике затруднено, поэтому тестируют по системам АВО и Rh. В идеале следовало бы проводить тестирование по многим, как при трансплантации, определение специфической направленности АТ антиэритроцитарные, антилимфоцитарные, антитромбоцитарные.
Выбор наиболее совместимой пары донор – реципиент возможно проведением пробы на совместимость между сывороткой реципиента и эритроцитами донора, метод Кумпса. Сывороткой реципиента и лимфоцитами донора – лимфоцитотоксический тест. Между сывороткой реципиента и тромбоцитами донора – РСК.
В идеале надо вести контроль иммунологических и физиологических показаний во время и после трансфузии как у донора так и реципиента.
Алгоритм проведения иммуногематологических лабораторных исследований крови.
Обследование донора
Date: 2015-07-02; view: 597; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |