Задача № 56

Больную М., 22 лет, более 1,5 лет беспокоят перебои в работе сердца, возникающие в покое, длящиеся несколько секунд, проходящие самостоятельно. Наличие в анамнезе ангин отрицает. У родственников нарушений сердечного ритма не зарегистрировано. При обращении в клинику обращает на себя внимание эмоциональная лабильность, астенический тип телосложения, гипергидроз стоп и кистей, яркий дермографизм. Щитовидная железа в размерах не изменена, эластичная, ровная, безболезненная при пальпации. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=88 в 1 мин. АД= 110/60 мм рт ст. На ЭКГ синусовая аритмия, единичная желудочковая экстрасистолия.

1) Выделите основные синдромы

2) Проведите дифференциальную диагностику и сформулируйте диагноз;

3) Составьте план обследования;

4) Составьте план лечения.

Ответ:

Д-з: НЦД: средней степени тяжести. Ваготония(гипергидроз, красный дермографизм). Еденичная желудочковая экстрасистолия.

1)Синдромы: тахикардиальный, астенический, астено-невротический, с. Миокардиодистрофии(изменения на ЭКГ).

2)Диф.д-з: с миокардиодистрофией и миокардитом основывается на исключении поражения миокарда, по данным ЭКГ (отсутствуют удлинение электрической систолы, признаки гипертрофии, нарушения внутрижелудочковой проводимости, существенные изменения реполяризации миокарда), и по результатам исследования крови (отсутствие при Н.д. характерных для миокардита признаков воспаления). Пороки сердца, включая пролапс митрального клапана, обычно исключаются на основании данных аускультации сердца и ЭКГ.

ИБС: при нцд не бывает инверсии зубца Т и депрессии сегмента ST на ЭКГ.

С неврозом и тиреотоксикозом.

Д-ка: ЭхоКГ-должно быть без патологич.изменений.

На ЭКГ возможен небольшой подъем ST.

Леч-е: Нормализация образа жизни. Исключение стресс-факторов, Психотерапия. ЛФК. СКЛ.

Патогенетич-е: малые транквилизаторы

Антидепрессанты

Валериана

Беттаадреноблокаторы: конкор, метопролол- в средних дозах.