Задача № 54. Больная М. 42 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, левую лопатку

Больная М. 42 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, левую лопатку, сопровождающиеся чувством страха смерти, возникающие на фоне психоэмоционального напряжения, купирующиеся валидолом. Данные симптомы впервые появились 3 дня назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, розовые, ЧДД=18 в 1 мин, перкуторно – легочный звук, дыхание везикулярное, дополнительные дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, звучность и соотношение тонов на верхушке и основании сердца сохранено. АД=120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9:8:7 см. ЭКГ – без патологических изменений. Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритр.-5,5*10¹²/л, лейк.-6,7*10^9/л, лейкоцитарная формула без особенностей. Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, белок - нет, эритроциты - нет, лейкоциты - 1-2 в п/зр. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – легкие без очаговых и инфильтративных теней.

1. Выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назначьте план до обследования.

5. Составьте план лечения.

Ответ:

1) Пат.синдромы: Болевой

2)Диф.д-з: М/д НЦД и ИБС(изменения на ЭКГ)

3)Д-З: ИБС.Вазоспастическая стенокардия(с/к Принцметала)

4)Д-ка:

- смещение сегмента SТ на ЭКГ

велоэргометрия

тредмил-тест

фармакологические пробы

суточное мониторирование ЭКГ(если на фоне болей снижение ST, но сохраняется толерантность к физич.нагрузке,то данный д-з подтверждается.)

- сегментарное нарушение сократительной способности левого желудочка

радиоизотопная вентрикулография

эхокардиография при стрессэхокардиографическом исследовании.

ЛЕЧ: При приступе дают под язык нитроглицерин (повторно) и нифедипин короткого действия (10-30 мг), следя за тем, чтобы не упало АД. Для предупреждения приступов назначают препараты длительного действия - нитраты и антагонисты кальция. Бета-адреноблокаторы не назначают. Может помочь празозин (альфа1-адреноблокатор).