Задача № 52

Больной М., 46 лет, после перенесенного ОРВИ сохранялось повышение температуры тела до 37,5⁰ С в течение 1 месяца. Через 3 месяца появились неприятные ощущения за грудиной, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, которые нарастали. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, холодные на ощупь. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 100 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: правая - на 2 см от края грудины, левая - на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичные за счет экстрасистол, на верхушке - систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см, плотная., симметричные отеки до верхней трети голеней. ЭКГ – Ритм синусовый, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ - снижение фракции выброса до 45%, полость левого желудочка дилатирована. Общий анализ крови: эр. - 4,2х10¹²/л, Нв - 130 г/л, лейк. - 15,1х10⁹/л, эоз. - 4%, пал. - 5%, сегм. - 45%, лимф. - 36%, мон- 9%, СОЭ - 6 мм/час. Сыворотка крови: СРБ 20,6 мг/л, КФК - 290 МЕ/л, ЛДГ - 320 Ед/л, АСТ - 36 Ед/л. Общий анализ мочи: уд. вес - 1016, белок - 0,06%, гиалиновые цилиндры - ед. в п/зр. Посев крови стерилен. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки – легкие без очаговых и инфильтративных теней, признаки застоя в малом круге кровообращения, расширение тени средостения.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план до обследования.

4. Назначьте лечение.

Ответ:

Д-З: Дилятационная кардиомиопатия, Н2Б, 3 ф.кл. Частая желудочковая экстрасистолия.

Диф.Д-з: Алкоголь(спирты)

Анемия, хроническая

Недостаточность аорт. клапана

Аортальный стеноз

Кардиомиопатия рестриктивная

Застойна сердечная недостаточность и отек легких

Эндокардит

Иммунодефицитные вирусные инфекции и СПИД

Гипертиреоз, тиреотоксический криз, болезнь Грейвcа Гипофосфатемия

Гипотиреоз и микседемная кома

Инфаркт миокарда

Миокардит Миопатии

Перикардит и тампонада сердца

Интоксикации: амфетамином, кокаином, тяжелыми металлами.

Для миокардита наиболее характерно острое возникновение или рецидив сердечной недостаточности в связи с инфекцией, вакцинацией, приемом лекарств, тогда как у большинства больных идиопатической ДКМП заболевание развивается постепенно. В пользу миокардита свидетельствуют проявления аллергии и сенсибилизации в виде полиартралгий, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома, эозинофилии, базофилии, а также сопутствующий перикардит и изредка воспалительные сдвиги в периферической крови.

Д-ка: Рентген ОГК, ЭхоКГ, эндомиокардиальная биопсия.

ЛЕЧ: Пересадка сердца + леч-е сердечной недостаточности: дигоксин, ингибиторы АПФ: каптоприл 6,25 мг 3 раза в день. Беттаадреноблокаторы: метопролол 5 мг в сут. Антагонисты R к АТ2:

Диуретики.