Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений
| Осложнение | Лечение | Примечания |
| Аритмии | Показания для лечения — тахи- и брадиаритмии, вызывающие артериальную гипотонию, СН или ишемию миокарда. Длительной терапии обычно не требуется | Причиной аритмии могут быть как патология сердца, так и внесердечные причины. Частые причины: стресс, электролитные нарушения, гипоксемия, нарушения кислотно-щелочного равновесия, ишемия миокарда. СН, инфекция, ТЭЛА. Если желудочковая аритмия возникает впервые — исключить ИМ |
| Лихорадка | Производят посев крови, рентгенографию грудной клетки, исследуют рану | Частые причины — инфекция (легочная, раневая, мочевых путей, эндокардит), ателектаз, ТЭЛА |
| СН | После обширных операций вводят инотропные средства для улучшения доставки кислорода к тканям. Застойные хрипы в легких и низкое АД служат показаниями для мониторинга гемодинамики. Бывает достаточно монотерапии диуретиками. Менять привычную схему терапии, как правило, не нужно. По некоторым сведениям, повышенный сердечный выброс (повышенная доставка кислорода к тканям) улучшает исход после тяжелой травмы (J.A.M.A. 1993; 270:2699) | Возникает либо сразу после операции (из-за повышенного венозного возврата после ИВЛ и массивной инфузионной терапии). либо через 3—5 сут —вследствие избыточного перехода тканевой жидкости в сосудистое русло. Исключить ИМ |
| Артериальная гипертония | Оценить уровень анестезии, оксигенацию, водно- электролитный баланс. Выявленные нарушения устраняют соответственно морфином, ингаляцией кислорода, диуретиками. В остальных случаях назначают гипотензивные средства (см. гл. 1) | В послеоперационный период АДс выше 210 мм рт. ст. или на 50 мм рт. ст. выше обычных значений наблюдается у 25% больных артериальной гипертонией и у 5% лиц с нормальным АД в анамнезе. Чаще всего АД повышается во время интубации трахеи и при недостаточно глубокой анестезии, а также в после-операционной палате, после каротидной эндартерэктомии и сосудистых опера-ций на брюшной полости. Если исполь-зовать высокие дозы гипотензив-ных препаратов, то после устране-ния боли может произойти резкое падение АД |
| Артериальная гипотония | Начинают с в/в введения инфузион-ных растворов; в отсутствие быстрого эффекта переходят к введению инотропных и вазопрессорных средств | Причины: гиповолемия (кровотечение, дегидратация), ишемия миокарда, пороки сердца, ТЭЛА, сепсис, действие лекарственных препаратов, надпочечниковая недостаточность |
| ИМ | При обширном интраоперационном ИМ или нестабильности гемодинамики — экстренная КАГ и БКА. В остальных случаях проводят мониторинг гемодинамики, помещают больного в БИТ; при повторной ишемии миокарда — КАГ и БКА. ИМ в ранний послеоперационный период: после обширных операций тромболитики противопоказаны, проводят первичную БКА. Последующая терапия — общепринятая, включая длительный прием b- адреноблокаторов и/или ингибиторов АПФ | ИМ обычно проявляется артериальной гипотонией, СН, аритмиями, изменениями психического статуса. Диагностика затруднена из-за отсутствия типичного болевого синдрома (введение анальгетиков, седативных средств, боль после операции) и ложно положительного подъема активности сердечных изоферментов. Новые диагностические методы (например исследование уровня тропонина), возможно, повысят точность диагностики. В числе причин ИМ — отмена клонидина или b- адреноблокаторов |
| ТЭЛА | Основной метод лечения — введение гепарина. Если гепарин противопоказан из-за высокого риска кровотечения, устанавливают кава- фильтр | ТЭЛА следует заподозрить при появлении одышки или боли в груди без видимых причин |
| Алкогольная абстиненция | Бензодиазепины: при умеренно выраженной абстиненции эффективны хлордиазепоксид (10—50 мг внутрь каждые 4— 6 ч) или диазепам (10 мг внутрь каждые 4—6 ч). При белой горячке применяют высокие дозы хлордиазепоксида: 50—100 мг в/в каждые 4 ч (до 300—500 мг/сут). Тиамин, поливитамины. Устранить распространенные при этом состоянии нарушения водно-лектролитного баланса. При артериальной гипертонии — b-адреноблокаторы | Алкоголизм часто остается нераспознанным, поэтому симптомы абстиненции оказываются для врачей неожиданными. Клинические проявления — дезориентация, дрожь, возбуждение, лихорадка,тахикардия, обильное потоотделение. Бывают судорожные припадки, тремор, галлюцинации. Типичное начало (через 7— 48 ч после прекращения приема алкоголя, чаще — через 12— 24 ч) бывает замаскировано назначением бензодиазепинов |
12 Ведение кардиохирургических больных
П. Мак-Карта, Д. Косгроув
Сокращения
АИК — аппарат искусственного кровообращения
Ежегодно в США выполняют около 400 000 операций с использованием АИК. Все чаще эти операции проводят людям пожилого возраста, страдающим дисфункцией ЛЖ, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ожирением, гиперлипопротеидемией (Ann. Thorac. Surg. 1993; 56:S71). Кардиохирургические вмешательства, особенно с применением АИК, сопряжены со значительными изменениями гемодинамики и иных функций организма. Все это обусловливает достаточно высокий риск осложнений. Успех операции зависит от предоперационной подготовки, уровня операционной техники и ведения в послеоперационный период.
Date: 2015-07-02; view: 368; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |