Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости
|
|
| Вид блокады | Лечение | Примечания |
| АВ- блокада 1 степени | Если интервал PQ не превышает 400 мс и нет клинических проявлений. лечения не требуется | Установить уровень блокады по обычной ЭКГ трудно. ЭКГ—см. с. 171 |
| АВ- блокада 2 степени типа Мобитц I типа Мобитц II | Клинические проявления отсутствуют: лечения не требуется. При нарушениях гемодинамики: атропин, 0,5—2,0 мг в/в. затем ЭКС. Если АВ- блокада вызвана ишемией миокарда, то в тканях повышен уровень аденозина; в подобных случаях назначают антагонист аденозина — аминофиллин | При холтеровском мониторинге выявляется почти у 6% здоровых лиц, особенно часто — у спортсменов. Обычно АВ- блокада появляется во время сна, когда повышен парасимпатический тонус. При нижнем ИМАВ- блокада типа Мобитц I часто служит предвестником полной АВ- блокады,которая в подобных случаях сопровождается устойчивым АВ- уз- ловым замещающим ритмом, хорошо переносится и не требует ЭКС. ЭКГ—см. с. 172 |
| Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная ЭКС | Уровень блокады — дистальнее АВ- узла (в пучке Гиса или его ножках). Высокий риск прогрессирования до полной АВ- блокады с медленным идиовентрикулярным ритмом, что влечет за собой резкое снижение сердечного выброса. ЭКГ—см. с. 172 | |
| АВ- блокада с прове дением 2:1 неустановленного типа | Если предполагается тип Мобитц I (уровень блокады — в самом АВ- узле) и нет нарушений гемодинамики, достаточно наблюдения. Если предполагается тип Мобитц II (уровень блокады — дистальнее АВ-узла) или нарушена гемодинамика, проводят временную, затем постоянную ЭКС | Если комплексы QRS узкие, предполагают блокаду типа Мобитц I, если широкие — Мобитц II. Для подтверждения диагноза (исключения АВ- узловой экстрасистолии) и определения уровня блокады иногда регистрируют электрограмму пучка Гиса. Массаж каротидного синуса обычно усугубляет нарушения проводимости при блокаде типа Мобитц I и улучшает АВ- проведение при блокаде типа Мобитц II; атропин действует противоположным образом |
| Полная АВ- блокада | Постоянная ЭКС. Если причины блокады обратимы (например гиперкалиемия), если блокада возникает в ранний послеоперационный период или при нижнем ИМ, ограничиваются временной ЭКС. Врожденная полная АВ- блокада сопровождается стабильным замещающим АВ- узловым ритмом, обычно не вызывает нарушений гемодинамики, хорошо переносится, не требует ЭКС | Лечение зависит от вида замещающего ритма и его стабильности: • замещающий ритм с узкими комплексами QRS: в отсутствие нарушений гемодинамики временной ЭКС не требуется; • замещающий ритм с широкими комплексами QRS: показана временная ЭКС. ЭКГ—см. с. 173 |
| Блокада одной из ветвей левой НПГ | Лечения не требует | Блокада передней ветви обнаруживается у 2—5% здоровых людей. Среди заболеваний, приводящих к блокаде передней ветви левой НПГ, самое частое — ИБС. Необходимо исключить другиепричины отклонения электрической оси влево: эмфизему легких, нижний ИМ, врожденные пороки сердца. ЭКГ — см. с. 178. Блокада задней ветви чаще всего обусловлена ИБС. В отличие от блокады передней ветви редко встречается у здоровых лиц. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси вправо: гипертрофию ПЖ, вертикальное положение сердца, эмфизему легких, боковой ИМ. ЭКГ—см. с. 178 |
| Блокада правой НПГ | Лечения не требует | Встречается в три раза чаще, чем блокада левой НПГ. Не является фактором риска смерти от сердечно-сосудистых болезней Преходящая блокада правой НПГ нередко возникает при ИМ, миокардите. ТЭЛА, катетеризации правых отделов сердца. ЭКГ—см. с. 179 |
| Блокада левой НПГ | Лечения обычно не требует. Если блокада левой НПГ возникает при ИМ, на 48—72 ч устанавливают электрод для временной ЭКС | Блокада левой НПГ — один из факторов риска смерти от сердечно-сосудистых болезней. Прогноз зависит от основного заболевания и степени его тяжести. Наиболее частые причины — ИБС и артериальная гипертония. Блокада левой НПГ редко переходит в полную АВ- блокаду, однако если она сочетается с отклонением электрической оси влево, риск составляет 6% в год. При длительности интервала HV > 100 мс показана желудочковая ЭКС. Катетеризация правых отделов сердца сопряжена с риском полной АВ- блокады, поэтому во время катетеризации устанавливают зонд-электрод для временной ЭКС. ЭКГ—см. с. 179 |
| Сочетание блокады правой и передней либо задней ветви левой НПГ | Если блокада развивается при ИМ, устанавливают электрод для временной ЭКС. При возникновении полной АВ- блокады, даже кратковременной, показана постоянная ЭКС. Постоянная блокада в отсутствие жалоб лечения не требует, в противном случае проводят ЭФИ. При длительности интервала HV > 80—100 мс показа на постоянная ЭКС | В большинстве случаев развивается на фоне ИБС или тяжелой артериальной гипертонии. Риск полной АВ- блокады — 1—5% в год. Длительность интервала PQ не влияет на лечение. ЭКГ—см. с. 179 |
| Перемежающаяся блокада левой и правой НПГ | Временная, затем постоянная ЭКС | Высок риск полной АВ- блокады |
Date: 2015-07-02; view: 330; Нарушение авторских прав