Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Удлинение интервала QT





Клиниче­ская карти­на Лечение Примечания
Пируэтная ЖТ       Отмена препаратов, удли­няющих интервал QT. Устранение электролит­ных нарушений. Сульфат магния, 2 г (10 мл 20% раствора) в/в струйно в течение 1 мин, затем ин­фузия со скоростью 3— 20 мг/мин. Через 5 мин можно повторить струйное введение. Препарат эффек­тивен даже при нормаль­ном уровне магния крови (Circulation 1988; 77:392). Иногда эффективен лидо­каин. Если пируэтная ЖТ возни­кает на фоне брадикардии или во время длительной паузы между сокращения­ми, следует повысить ЧСС до 100—120 мин-1 с помо­щью изопреналина или ЭКС. При нарушениях гемоди­намики — кардиоверсия. Все препараты классов 1а, 1с и III, кроме амиодарона, противопоказаны   Полиморфная ЖТ (ЧСС 200- 350 мин-1), возникающая на фо­не удлинения интервала QT (обы­чно > 500 мс). Пароксизмы обыч­но короткие,однако ЖТ может пе­рейти в ФЖ или закончиться дли­тельной остановкой синусового уз­ла с медленным идиовентрикуляр­ным ритмом. Механизм: ЖТ, возможно, вызвана ранними последеполяризациями же­лудочков (колебаниями потенциала в фазу плато потенциала действия). Предрасполагающие факторы: ле­карственные средства (антиаритми­ческие средства классов 1а и III, фе­нотиазины, трициклические анти­депрессанты), электролитные нару­шения (гипокалиемия, гипомагние­мия, гипокальциемия), выраженная брадикардия, ишемия миокарда, миокардит, пролапс митрального клапана, субарахноидальное крово­излияние, жидкие белковые диеты, врожденное удлинение интервала QT (см. ниже). Часто возникает по­сле медикаментозной или электри­ческой кардиоверсии по поводу мерцательной аритмии, если боль­ной принимал антиаритмические средства классов 1а или III. У жен­щин пируэтная ЖТ бывает чаще, чем у мужчин (J.A.M.A. 1993; 270:2590). ЭКГ: желудочковые комплексы, пе­риодически меняющие направление на 180° (см. с. 164)
Врожден­ное удлине­ние интер­вала QT   При бессимптомном тече­нии и если в семейном анамнезе не было случаев внезапной смерти, ограни­чиваются наблюдением. При тахиаритмиях или на­личии случаев внезапной смерти в семейном анамне­зе назначают b- адреноблокаторы. При неэффектив­ности показана постоянная ЭКС, удаление левого шей­но-грудного (звездчатого) симпатического ганглия или имплантация дефибриллятора Синдром Романо—Уорда: аутосом­но-доминантное наследование, на­рушений слуха нет. Синдром Ервела—Ланге-Нильсена: аутосомно-рецессивное наследова­ние, имеется нейросенсорная глухо­та  

 

Date: 2015-07-02; view: 347; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию