Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Тактика в зависимости от АД при первичном обследовании

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 188Следующая ⇒
АД при первичном обследовании, мм рт.ст.а   Тактика6
АДс АДд
<130 <85 Повторное обследование в течение 2 лет
130—139 85—89 Повторное обследование в течение годав
140—159 90—99 Повторное обследование в течение 2 мес
160—179 100—109 Направить в лечебное учреждение в течение 1 мес
180—209 110—119 Направить в лечебное учреждение в течение 1 нед
> 210 > 120 Направить в лечебное учреждение немедленно

 

а В случае если АДс и АДд соответствуют разным строкам данной таблицы, выбирают более активную тактику (например при АД = 160/85 мм рт. ст. необходимо направить больного в лечебное учреждение в течение 1 мес).

6 Тактика должна учитывать также значения АД в прошлом, наличие иных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и вторичного поражения периферических ор­ганов.

в Дать рекомендации по изменению образа жизни (см. ниже схему поэтапного лечения). The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-V); Arch. Intern. Med. 1993; 153:154.


 

 

План обследования

Жалобы и анамнез Общий анамнез: возраст, длительность АГ, реакция на лече­ние, семейный анамнез АГ, увеличение веса, прочие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, малопо­движный образ жизни, сахарный диабет, гиперхолестерине­мия). Причины симптоматической АГ: • стеноз почечной артерии: АГ в возрасте до 30 лет или бы­строе прогрес-сирование АГ после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление рези­стентности к ранее эффективным средствам; • феохромоцитома: сердцебиение, потливость, приступы го­ловной боли; • тиреотоксикоз: сердцебиение, тремор, похудание, потли­вость, повышенный аппетит; • потребление этанола более 60 мл/сут; • лекарственные средства: пероральные контрацептивы, ам­фетамины (анорексанты, противопростудные средства), ин­гибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, имипрамин, доксепин), кокаин, кортикостероиды, препараты тиреоидных гормонов, цик­лоспорин, эритропоэтин; • паренхиматозные заболевания почек; • первичный альдостеронизм: мышечная слабость (особенно после приема диуретиков), полиурия, полидипсия; • коарктация аорты: холодные ступни, перемежающаяся хромота
Физикальное исследование Основные физиологические показатели (в том числе АД на руках и ногах, АД в ортостазе), глазное дно (ретинопатия, су­жение артериол, артериовенозные перекресты, экссудат, кро­воизлияния в виде языков пламени, отек дисков зрительных нервов), живот (объемные образования, сосудистые шумы), периферические артерии (ослабление пульса, шумы, в том числе на сонных артериях), ЦНС (нарушение мозгового кро­вообращения), щитовидная железа (зоб), кожа (стрии при синдроме Кушинга, ксантомы при гиперлипопротеидемиях, следы инъекций у наркоманов), нос (перфорация перегородки при употреблении кокаина)
Лаборатор­ные исследо­вания Общий анализ крови (до лечения), уровень калия плазмы (до назначения диуретиков и для выявления первичного и вто­ричного альдостеронизма), креатинин сыворотки (для выяв­ления вторичного поражения почек и почечной АГ), глюкоза плазмы натощак, общий холестерин (фактор риска атеро­склероза), мочевая кислота (до назначения диуретиков), уро­вень кальция (до назначения диуретиков и как скрининг-тест на гиперпаратиреоз), анализ мочи (для выявления вторично­го поражения и паренхиматозных болезней почек), ЭКГ (для выявления вторичного поражения сердца)
Выявление вторичных поражений Поражение церебральных артерий: преходящая ишемия моз­га, инсульты. Поражение сердца: ИБС, гипертрофия и дисфункция ЛЖ. Ретинопатия: кровоизлияния, отек дисков зрительных нервов. Поражение почек: повышение креатинина сыворотки, про­теинурия, микроальбуминурия. Поражение периферических артерий: перемежающаяся хромо­та, аневризмы, отсутствие пульса на периферических артериях
Оценка риска сердечно-сосу­дистых забо­леваний Риск ИБС при данном уровне АД возрастает пропорциональ­но числу дополнительных факторов риска (Kannel W. В., J. Cardiovasc. Pharmacol. 1989; 13 (Suppi I): S4)  
Резистентная АГ Определение, распространенность, причины, лечение — см. с. 38
Симптомати­ческая АГ Определение, распространенность, косвенные признаки, диагноз и лечение — см. с. 39

 

 


⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒





Date: 2015-07-02; view: 278; Нарушение авторских прав


mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию