Этиология и патогенез. Психопатия-это стойкая, развивающаяся в детстве и наблюдаемая в течение всей жизни патология личности

Психопатия- это стойкая, развивающаяся в детстве и наблюдаемая в течение всей жизни патология личности, проявляющиеся ее общей дисгармоничностью и выраженная в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностных отношений и к социальной дезадаптации во многих сферах существования.

Патологическое паранойяльное развитие личности при психо­патиях представляет собой вариант ситуационного развития личности, в основе которого лежит пси­хическая травма, воздействующая на психопатическую личность. Паранойяльное развитие может возникнуть у психопатических личностей любых психопатических групп. Значение психической травматизации про различных формах психопатий неодинаково. Особенно заметна она у тормозимых и истерических личностей. Для возбудимых п пара­нойяльных личностей ее значение меньше, она только выполняет роль пускового механизма для последующего развития. Психопатические личности в соответствии с ведущими чертами как бы «выбирают» наиболее значимые для них элементы психической травмы, что имеется оп­ределенный таксис к тем или иным психогенным факторам. При этом личность может оставаться безразличной к другим, зачастую объективно более значимым, компонентам психогенного воздейст­вия.По содержанию наиболее частыми являются идеи ревности, су­тяжничества, реже реформаторства, ипохондрические идеи и идеи изобретательства.

Патогенез паранойяльного развития личности характеризует­ся несколькими этапами. Вслед за травмирующими обстоятельст­вами начинается обострение психопатических черт с появлением в ряде случаев невротических явлений в виде общего недомогания, головных болей, расстройств сна, аппетита, с навязчивыми представлениями, связанными с содержанием психической травмы.

Следующий этап характеризуется наличием доминирующих идей с фиксацией на отрицательно окрашенных переживаниях, усиле­нием конфликтности с людьми, с которыми связана патогенная обстановка, например появлением убежденности в возможности измены супруги (в случаях идей ревности) или предвзятом отно­шении (в случаях идей сутяжничества), в данной ситуации бред инсценировки. Иногда эти признаки дополняются «последним объяснением», когда больные стремятся путем длинных нудных переговоров с «обидчиками» добиться из­менения субъективно сложной обстановки. На этапе доминирую­щих представлений круг лиц, вовлеченных в патологические пере­живания, конкретен, кататимное толкование обстановки не выхо­дит за рамки обыденных отношений. Высказывания ограничива­ются реальными обстоятельствами, которые однако могут интер­претироваться превратно, с субъективных позиций. Вне конфликтной обстановки доминирующие идеи не проявляются, сохраняются социальные адаптация и трудоспособность. Возможны критиче­ское отношение и разубеждение больных в ошибочности их установок.

Сохранность неблагоприятной ситуации вызывает дальнейший этап паранойяльного развития с качественным изменением симп­томатики, появлением патологических сверхценных идей. В этот период утрачивается критическое отношение к обстановке и своим высказываниям. Исчезает необходимость поиска доказательств вины «обидчиков». Возникает патологическая интерпретация на­стоящего положения и прошлых поступков лиц, с которыми суще­ствовал конфликт. Например, появляется стремление к слежке за объектом ревности, разоблачению работников различных учрежде­ний в случаях идей сутяжничества. Поведение больных резко ме­няется, нарушается социальная адаптация. Например, все свое время они тратят на расследование поступков жены (мужа) или на писание различных жалоб и заявлений, в данном случае расследование по поводу оформления кредитов. В комплекс очерченных до этого по содержанию идей вплетаются признаки персекуторных представлений, появляются мысли о преследовании со стороны «обидчиков», иногда ипохондрические переживания. В ряде слу­чаев такие лица становятся «преследуемыми преследователями», т. е., считая себя преследуемыми, сами преследуют. При этом энергия и изобретательность в такой деятельности совершенно неистощимы. Патологические идеи гене­рализуются. Круг вовлеченных в них лиц становится все шире. Иными словами, развивается бредовая система, зачастую разветвленная и сложная.

Следующая стадия - «Глубокая психопатия». При глубокой психопатии признаки особенно заметного усиления патологических черт и утраты социальной адаптации возникают под влиянием ситуационных воздействий, которые носят характер повседневных отрицательных переживаний, действующих длитель­ное время. Чаще глубокая психопатия развивается у лиц с приоб­ретенной психопатией в широком смысле слова, с особенно замет­ным сочетанием патобиологических воздействий в детстве, непра­вильными условиями воспитания и окружения. В развитии глубо­кой психопатии весьма четко прослеживается «психопатический цикл. От конституциональных разви­тий «глубокая психопатия» отли­чается частотой усиления не только облигатных, но и факульта­тивных черт личности, от ситуационных — отсутствием четко обо­значенной психической травматизации. Клиническая картина это­го варианта динамики психопатий заключается в затяжной, про­лонгированной декомпенсации состояния с выраженными наруше­ниями социальной адаптации, полиморфизмом психопатических и аффективных расстройств. Понятием глубокая психопатия пользуются при судебно-пси­хиатрических экспертизах.