Вирус гепатита С

В 70-х годах XX в. значительное число случаев посттрансфузионных гепатитов в лабораторной диагностике документировали как «ни А ни В». Позже идентифицировали новый вирус и обозначили его «С» (HCV). Это РНК–содержащий вирус весьма вариабельный. К настоящему времени идентифицировано 6 генетических типов и множество субтипов данного вируса. Для этого вируса пока не подобраны условия культивирования in vitro, но он тем не менее клонирован.

Основная заражённая популяция — больные наркоманией (более 70% таких больных в Англии инфицированы HCV). При сексуальных и трансплацентарных контактах риск заражения HCV оценивают в 5%.

Клинический инкубационный период составляет 15–150 дней. Острая первичная инфекция в большинстве случаев мягкотекущая или бессимптомная. Желтуха проявляется только у 10% больных. Фульминантное течение регистрируют крайне редко. Естественная история развития этой инфекции мало изучена. Вероятно, у 80% инфицированных развивается хронический гепатит С, который через 20–30 лет имеет исход в цирроз печени, ещё через 10 лет — в гепатокарциному. Существенно более быстрая динамика развития гепатита С до указанных исходов имеется у пациентов с дефицитом иммуноглобулинов, которые получают перманентно препараты донорских иммуноглобулинов (что и служит источником вирусного заражения).

Лабораторная диагностика состоит в определении противовирусных АТ (анти–HCV) и применении в дополнение ПЦР на вирусный геном. Вирусные Аг в крови не удаётся выявлять.

Лечение (не считая симптоматического). Курс a–ИФН в течение 6 мес у 50% инфицированных нормализует активность печёночных ферментов (аминотрансферазы) и улучшает гистологическую картину при биопсии печени. В 50% случаев «улучшения», однако, наступает релапс. В целом лишь 15–20% пациентов хорошо поддаются лечению a–ИФН по состоянию на 6–12-й месяц после прекращения курса такого лечения. Ориентировочные факторы, предрасполагающие к хорошим эффектам от интерферонотерапии: возраст до 40 лет; срок инфицирования менее 10 лет; масса тела не выше 70 кг; отсутствие явлений цирроза; низкий уровень виремии (т.е. небольшое количество вируса в организме); генотипы HCV 2 или 3.

В комбинации с a–ИФН некоторый положительный результат может дать рибавирин, но не в режиме монотерапии.

Предполагаемая история развития инфекции HCV показана на следующей схеме.

Ы ЭГ: Эту схему сделать в COREL (с. 387)Ы