ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза лежат три главных фактора: нарушения метабо­лизма, застой желчи и воспаление

В основе патогенеза лежат три главных фактора: нарушения метабо­лизма, застой желчи и воспаление.

1. Нарушения метаболизма могут касаться холестерина или билирубина, т. е. обеих составных частей желчи, которые плохо растворяются в воде и удер­живаются в растворе под действием эмульгирующего влияния желчных и жир­ных кислот. Если же повышается концентрация одной из них, то она выпадает в осадок и образует камни (холестериновые или пигментные).

Концентрация холестерина в желчи повышается при ожирении, диабете и беременности; следовательно, здесь имеют значение гормональные влияния. Концентрация билирубина увеличивается при гемолизе.

2. При застое желчи вследствие некоторых причин — врожденное отклонение, ленивый желчный пузырь, спазм сфинктера Одди, закупорка камнем — на­ступает аналогичное сгущение холестерина и желчных пигментов, поскольку вода и эмульгирующие вещества, растворимые в воде, в повышенной степени всасываются. Следовательно такие камни бывают смешанными.

3. При воспалении желчного пузыря и желчных протоков также повышается резорбция желчных кислот, так что желчь бывает пересыщена холестерином и билирубином, но кроме того, из воспаленной или изъязвленной слизистой выделяется экссудат, содержащий белки и соли кальция. Белки образуют ядро камней, а кальций, соединяющийся с билирубином, придает им твердость. Кроме обычных причин воспаления (стр. 476) в последнее время обращают внимание на значение вирусного гепатита вообще и на его холангиолитическую форму особенно для развития воспаления желчных путей и для образования камней.

Следовательно, причины желчно-каменной болезни известны; другое дело — физико-химические процессы, обусловливающие развитие конкрементов. В последнее время обратило на себя внимание обнаружение в желчи⁵ так наз. микросферолитов; это микроскопические образования различных форм, содержащие кристалический кальций и желчный пигмент. Обнаружение их в желчи свидетельствует о литиазном диатезе и намечает путь образования камней.

ТИПЫ КАМНЕЙ

1. Холестериновые камни. Чаще всего это один большой светло-желтый конкремент величиной с голубиное яйцо и больше, рентгенологически не­контрастный (солитер).

2. Смешанные холестериновые камни. Под влиянием воспаления на перво­начально холестериновом ядре образуется слой билирубинокислого кальция, благодаря чему камень становится контрастным.

3. Пигментные камни бывают многочисленными, мелкими, твердыми, бес­форменными, темнокоричнево-зелеными, даже черными. Если они содержат и кальций, то бывают контрастными.

4. Смешанные камни встречаются гораздо чаще. Ядро бывает органическим, вокруг него наслаиваются холестерин, желчный пигмент и соли кальция. Они всегда многочисленные, отшлифованные, на срезе пестрые, в зависимости от-содержания кальция характеризуются различной степенью твердости и кон­трастности (рис. 119).