Наиболее часто встречающиеся ошибки в диагностике увеличения толстого кишечника

1. Не отличают долихоколон, т. е. простое удлинение и обра­зование петель от м е г а к о л о н, т. е. увеличения объема преимущественно в ширину.

2. Выявлению долихоколона приписывают патогенность, напр., для развития запора и, наконец, рекомендуют резекцию удлиненного отдела.

3. Не считаются с патогенетическим различием отдельных типов мегаколона и их различной терапией.

ОБЗОР

Долихоколон и мегаколон Долихоколон: удлинение какого-нибудь отдела толстой кишки (чаще всего долихосигма). Мегаколон:

1. Симптоматический — причина врожденная или приобретенная; степень поражения различна в зависимости от этиологии.

Рис. 91. Идиопатический мегаколон. Ампула прямой кишки и проксималь-ная часть сигмовидной кишки значительно дилятированы. При дальнейшем исследовании контрастная масса продвигалась без задержки.

2. Болезнь Гиргипрунга — ахалазия толстой кишки на основе врожденного дефекта ганглиозных клеток в интрамуральных сплетениях, дилатапия не захватывает прямую кишку или ее аборальную часть.

3. Идиопатическая дилатация толстого кишечника (функциональный мега­колон) — регуляторное нарушение иннервации, расширение начинается непосредственно над задним проходом (мегаректум).

Диагноз:

1. рентгенологическое исследование: а) нативный снимок, б) ирригоскопия;

2. ректоскопия, в случае необходимости с биопсией (выявление аганглио-нарного участка).

Лечение: при долихоколоне — сопутствующие изменения, при вторичном мегаколоне, по возможности — каузальное лечение (трещина, наркомания, запор и т. д.), при болезни Гиршпрунга — хирургическое, при функциональном мегаколоне — консервативное.

Литература

1. Rapant, Vf., DvofuSek, (?., Kameniiek, 0.: Hirschspruiigova choroba a idiopatick6 megacolon. Sbomih prac. VII. sjezdu cs. chir. spol., Bratislava, 1952.

2. Swenson, 0., Bheinlander, H, F., Diamond, Л.'Hirschsprungs disease: anew concept of the etiology. New Eiigl. J. Med. 41: 551, 1949.

3. Swem'on, 0.: Pediatric Surgery. New York, 1958.

4. Koberle, F.: Enteromegaly and cardiomegaly in Chagas' disease. Gut 4: 399, 1963.

РЕГИОНАРНЫЙ ЭНТЕРИТ (БОЛЕЗНЬ КРОНА)

В 1932 году Крон, Гинсберг и Оппенгеймер (Crohn, Ginzberg, Oppenheimer)⁴ описали среди грануломатозных воспалений илеопекальной области особую форму и назвали ее регионарным илеитом. Их первое сообщение получило удивительный резонанс, и быстро оказалось, что не идет речь о какой-то редкости. В 1949 г. Крон объединил свои наблюдения в монографии и в 1956 г. дополнил се сообщением о 600 больных.⁶

В связи с тем, что чаще всего определяли поражение дистального отдела подвздошной кишки, стали временно пользоваться названием ileitis terminalis. Но в сущности, может быть поражен любой отдел кишечника, и поэтому в на­стоящее время чаще всего применяется название enteritis regionalis. Аналогичные грануломатозные воспаления были описаны в толстой кишке, в двенадцати­перстной кишке и даже в желудке и в пищеводе.